病历管理规定

病历的管理规定你们知道吗?下面是我为你整理的病历管理规定，希望对你有用!

病历管理规定

一、病历是医务人员在医疗活动中依职权制作的公文书证，具有重要的医疗、科研价值，也是法律意义上的医疗行为证据。卫生院病案室负责本院的病历和病案的保存与管理工作。制定本制度是为了保证病历管理能够符合卫生部制订的《医疗机构病历管理规定》。

二、卫生院病历和病案管理严格遵守国务院卫生行政部门卫医发[2002]193号文件发布的《医疗机构病历管理规定》，在具体工作中，要求卫生院全体医务人员和行管人员严格遵守。

三、本院门、急诊病历由患者自行负责保管，就诊人如因门、急诊医疗问题向卫生院提出交涉意见，必须出示在我医院就诊的门、急诊病历。住院病历由卫生院病案室负责保管。

四、严格住院病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格杜绝他人抢夺、窃取病历资料。除负责诊疗患者的医务人员及医疗服务质量监控人员外，任何人不得擅自查阅患者病历资料。因科研、教学需要查阅的，必须经医务科同意，查阅后必须及时归还并不得泄露患者的隐私。

五、病人住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管，所收到的各种资料应当及时归入住院病历，按规定要求粘贴妥当。患者出院后，由病区负责医师审查归档后，由病案室安排专人负责集中、统一保存及管理。

六、卫生院只受理以下人员的复制、复印病历申请：

一是患者本人或其代理人

二是死亡患者近亲属或其代理人

三是有合法资质的保险机构。

复印复制仅限于病历中的客观性病历资料部分，患者及上述其他复印人不得要求复印、复制病历中的主观性病历资料部分，但可以要求医患双方当面予以封存。住院病历离开病区或进行复印、复制，卫生院应指定专人负责携带和保管。按照《医疗事故处理条例》第十条规定，复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。

七、卫生院受理复印、复制病历资料申请，应按《医疗机构病历管理规定》第13规定，要求申请人提供有关证明材料。公安司法机关办案需要查阅病历资料时，应当出示法定证明及执行公务人员的有效身份证明。复印复制的病历提供，应在医务人员按规定时限完成书写之后。复印复制工作应有申请人在场情况下，由卫生院工作人员操作，经申请人核对无误后，加盖卫生院公章，并按规定收取申请人工本费后交给申请人。

八、发生医疗事故争议时，卫生院应当在患者或其代理人在场的情况下封存病历的主观性资料，包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存的病历可以是患方在场复印的复印件，封存的病历资料，由卫生院医务科安排专人保管。如果在解决医疗事故争议过程中需要拆封，封存时的签字人应当在场。

电子病历管理规定

　 　第一章 总则

第一条 为促进本院电子病历的应用与完善，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生部《电子病历基本规范(试行)》、《病历书写基本规范》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》等法律法规，结合我院实际情况制定本管理办法。

第二条 本实施细则适用于莱芜市荣军医院电子病历的建立、使用、保存和管理。

第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，能够等同实现传统纸质病历的全部功能。

电子病历系统是基于网络应用的临床信息系统。使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本实施细则所称的电子病历。

第四条 电子病历的建立应当满足临床工作需要，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全。

第二章 电子病历基本要求

第五条 电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。

第六条 电子病历录入应当使用中文和医学术语，要求表述准

确、语句通顺、标点正确。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

记录日期和时间由电子病历系统按年历、月历、日历设定并自动生成，使用阿拉伯数字记录，记录时间应当采用24小时制。年份应设定为4位数，月、日设定为2位数，时间设定至分钟。记录格式为“年—月—日-时间”。

第七条 电子病历中除门(急)诊病历、检查或检验部分外，一律使用B5大小的纸张。入院记录、病程记录采用系统设臵的格式、版本、字体等。

入院记录、讨论记录及各种知情同意书可单独打印，病程记录必须连续书写。

电子病历要求只能单面打印，打印后发现打印文档中存在错误，必须对电子住院病历内容进行修订后重新打印，禁止直接对电子打印病历进行手写修改，以保证电子文本与打印文本的一致。

患者入院后完成的入院记录、首次病程记录完成签名后须即时打印转院、科患者、告病危患者、病情出现急剧变化者、有医疗纠纷倾向者必须即时打印各类医疗文书。

第八条 电子病历包括门(急)诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。电子病历内容应当按照卫生部《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范(试行)》及省卫生厅《山东省病历书写规范实施细则》执行，使用卫生部和省卫生厅统一制定的项目名称、格式和内容，不得擅自变更。

第九条 电子病历用户的操作类别分为：病历书写(录入)、病历浏览、病历修改、病历管理、病历封存、病历解封、病历检索、质量监控、系统维护等。

第十条 。医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成各项记录等操作并予确认后，系统应当显示医务人员电子签名。电子病历应采用手写签名以确保其法律有效性，医嘱签名采用每页页脚用手写签名(医生、护士)，每页只显示一名相同医护人员的签名。

第十一条 电子病历系统应按下列原则设臵医务人员审查、修改的权限：

(一)权限划分原则：

1.住院医师可执行病历书写(录入)、浏览、修改等操作。

2.主治医师可执行病历书写(录入)、浏览、修改、病历质量控制等操作。

3.科主任、副主任医师可执行病历书写(录入)、浏览、修改、病历质量控制、管理、封存归档等操作。

4.医务科、病案管理科可执行病历管理、浏览、封存、解封、质量监控等操作。

(二)医务人员权限设定：

1.医务人员应保证所撰写的电子病历的真实性，必须妥善保管好自己的用户名及密码，建议定期更改密码，不允许泄露给他人使用。医生个人对电子病历系统中以本人姓名生成的病历承担相应的法律责任。

2.电子住院病历系统设立三级权限，住院医师级、主治医师、主任医师(包括主任医师、科主任、副主任医师)，权限逐级降低。相应级别的权限仅限于修改本人生成的病历及同一科室低于自己级别的病历。

3.新获得本院处方权医师由医务处负责将人员名单、起止时间、科室等内容报送信息中心，由信息中心进行权限维护。

4.本院新入职医师未完成执业医师注册前，由人事处将人员名单报医务处，医务处报信息中心进行维护每年人事处将职称聘用人员名单报信息中心进行相应职称权限的调整。

5.科室发现医师权限与实际情况不符由本人提出书面申请，经科主任签名、医务处审核后报信息中心进行权限的调整。

6.调离本院、取消或暂停处方权的人员由人事处、医务处出具书面通知报信息中心，信息中心及时取消权限或调整相应权限。

(三)护理人员权限设定：

取得护士执业证书的护士可执行护理电子病历的书写(录入)、浏览、修改等操作护士长或护士长指定的护士可执行护理电子病历的书写(录入)、浏览、修改、病历质量控制等操作护理、病案管理部门可执行护理电子病历管理、浏览、质量监控等操作。

第十二条 电子病历系统应按下列原则设臵时间限定：按照卫生部《病历书写基本规范》和省卫生厅《山东省病历书写规范实施细则》和《关于调整精神病专科病历书写相关规定的通知》所规定的时限设定。

(一)电子住院病历生成时限，按患者到护士站报到，护士完成并维护入住时间为起点，开始自动确定电子住院病历生成时限，同时信息中心必须定期对系统时间进行校对，保证生成时间的准确性。

(二)入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成24小时入出院记录应当于患者出院后24小时内完成24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。

(三)首次病程记录需由经治医师或值班医师在患者入院8小时内完成日常病程记录按规定时间完成抢救记录在抢救结束后6小时内完成。

(四)出院记录在患者出院医嘱开立后24小时内完成死亡记录于患者死亡后24小时内完成。

第十三条 电子病历书写人员应取得我院病历书写资格，试用期医务人员记录的病历，应当经过在我院合法执业的医务人员审阅、修改并予手写签名确认。

第十四条 电子病历系统应当为患者建立个人信息数据库(包括姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、有效身份证件号码、社会保障号码或各类医疗保险号码、联系电话、门诊病历号码、住院病历号码、影像和特殊检查资料号码等)，授予唯一标识号码并确保与患者的历次医疗记录相对应。

第十五条 电子病历系统应当具有严格的复制管理功能。同一患者的相同信息可以复制，复制内容必须校对，不同患者的信息不得复制。

第十六条 电子病历系统应当满足国家信息安全等级保护制度

与标准。严禁篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏电子病历。

第十七条 电子病历系统应当为病历质量监控、医疗卫生服务信息以及数据统计分析和医疗保险费用审核提供技术支持，包括医疗费用分类查询、临床路径管理、单病种质量控制、平均住院日、床位使用率、合理用药监控、药物占总收入比例等医疗质量管理与控制指标的统计，利用系统优势建立医疗质量考核体系，提高工作效率，保证医疗质量，规范诊疗行为，提高医院管理水平。

第三章 电子病历质量控制

第十八条 医院实行院级、科室、书写者三级质量控制体系，实行病历质量网络实时监控，发现问题及时反馈、及时解决，持续改进。

医务科应根据卫生部《病历书写基本规范》和省卫生厅《山东省病历书写规范实施细则》和《关于调整精神病专科病历书写相关规定的通知》设定对电子病历的质量监控要点。

第十九条 正式实施电子病历前，信息中心应对各级各类医务人员进行培训，经考核合格后方可授权书写、使用电子病历。

第二十条 电子病历中涉及表格式病历模板的，应按照省卫生厅《山东省病历书写规范实施细则》的要求设计使用。超出《病历书写规范》的表格式病历模板应报有关部门审核后方可实施。

第二十一条 医务人员应在规定时间内完成电子病历的书写(录入)。因抢救急危重症患者未能及时书写的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

第二十二条 医务人员修改电子病历时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。电子病历的修改应符合下列要求：

(一)医务人员登录电子病历系统修改电子病历前，必须确认身份标识

(二)医务人员应按照开放权限修改电子病历，并由修改者进行电子签名后方可生效

(四)必须在电子文本中显示标记元素和所修改的内容，并保留原电子病历版式和内容，保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。

第四章 电子病历的管理

第二十三条 建立、健全电子病历安全管理制度和安全稽核制度。不得利用电子病历牟取不正当利益，不得损害电子病历所涉患者的合法权益。

第二十四条 病案室具体负责本院门(急)诊电子病历和住院电子病历的收集、保存、调阅、复制等管理工作。

第二十五条 电子病历系统应当保证并满足医务人员查阅病历的需要，提供灵活多样的检索方式，包括通过病历首页内容查询、病案号查询、未归档病历查询、可支持患者姓名的模糊查询等。

能够及时提供并完整呈现该患者的电子病历资料。检索结果具有多种显示或输出形式，包括：病历首页，患者姓名、疾病等索引卡片，完善的入院患者、出院患者、死亡患者、各类疾病等各种所需信息的检索表单。

第二十六条 患者诊疗活动过程中产生的非文字资料(超声、放射等医学影像信息，心电图，录音，录像等)应当纳入电子病历系统管理，应确保随时调阅、内容完整。

第二十七条 门诊电子病历中的门(急)诊病历记录以接诊医师录入确认即为归档，归档后不得修改。

第二十八条 住院电子病历于患者出院时，经上级医师审核确认后归档，归档后由病案室统一管理。

第二十九条 归档后的电子病历采用打印纸质版本保存，打印的电子病历纸质版本应当统一规格、字体、格式、纸张等，并确保打印出的纸质病历符合长期保存的要求。

第三十条 住院电子病历应在患者出院后48小时内封存归档。打印的纸质版本应为电子病历的清洁版本。以电子数据储存的版本应与纸质版本完全一致。

第三十一条 建立电子病历信息安全保密制度，设定医务人员和有关医院管理人员调阅、复制、打印电子病历的相应权限，建立电子病历使用日志，记录使用人员、操作时间和内容。未经授权，任何单位和个人不得擅自调阅、复制电子病历。

第三十二条 归档住院电子病历的复印在患者出院后7个工作日起受理，由病案科负责办理。患者住院期间需复印病历的，应当由病区指定专门人员负责陪同复印。

第三十三条 受理下列人员或机构复印或者复制电子病历资料的申请：

(一)患者本人或其代理人

(二)死亡患者近亲属或其代理人

(三)为患者支付费用的基本医疗保障管理和经办机构

(四)患者授权委托的保险机构。

第三十四条 受理复印或者复制电子病历资料的申请，申请人有效身份证明复印件及其法定证明材料、保险合同等复印件。受理申请时，应当要求申请人按照以下要求提供材料：

(一)申请人为患者本人的，应当提供本人有效身份证明

(二)申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明。

(三)申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料

(四)申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料

(五)申请人为基本医疗保障管理和经办机构的，应当按照相应基本医疗保障制度有关规定执行

(六)申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

第三十五条 公安、司法机关因办理案(事)件，需要收集、调取电子病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具法定证明及执行公务人员的有效身份证明后如实提供。

第三十六条 为申请人复印或者复制电子病历资料的范围按照卫生部《医疗机构病历管理规定》执行。

第三十七条 复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，应当在电子病历纸质版本第一页上加盖证明印章，所有复印病历侧面加盖骑缝章。

第三十八条 发生医疗事故争议时，应当在医患双方在场的情况下锁定电子病历并制作完全相同的纸质版本供封存，封存的纸质病历资料由医疗机构保管。

第三十九条 凡违反国家法律法规，违反本办法规定，伪造、破坏或擅自销毁电子病历的，依照国家有关法律追究行为人相应的法律责任。泄露患者隐私造成严重后果的，依法承担相应的赔偿责任。

出院病历归档管理规定

为促进病案管理质量的持续改进，保障出院病历及时、完整地归档，保证各项医疗数据及时统计，更好地发挥病案的服务和利用功能，根据我院实际情况，制定本规定，请遵照执行。

一、病历实行三日归档制

1、出院病人的完整纸质病历必须在病人出院后三个工作日内归入病案室。出院日期以病案首页填写为准。

2、死亡病历七日内归档(必须完成死亡病例讨论并填写有关资料)。

二、病历归档采取收、送结合的方式

1、病案管理员负责按时收取病历并及时归档。

2、病案管理员在收取病历时若发现有缺页、缺项、填写不全和破损等问题，有权拒收，由病区完善后当日送交病案室，归档时间不得延迟。

3、病历已到归档时间，如有检查项目未出报告单者，可列出项目名称随病历先归入病案室，病区在收到报告单的24小时内送达病案室。

4、病历归档过程中，病区与病案室应有书面交接记录。

三、病案室负责登记、归档和管理

1、病案室及时对出院病历进行检查、核对并上架入库。

2、归档病历上架时应保持整齐美观，按顺序排放，防止错位归档。

3、严格执行病历的借阅登记制度，及时催还外借病历。

四、病历未按时归档或遗失者，按照以下措施处罚：

1、病历每迟交一日扣病区100元，由病区主任负责落实并将扣款明细于7个工作日内上报病案室，逾期未报者从病区主任工资中扣除。

2、不合格病历通知责任人到病案室完善，限期三日，超过一日扣罚100元。

3、医务部负责检查每月出院人数和病历归档数，若发现病案室未报、漏报、错报，则处罚病案室100元/份。

4、遗失一份病历处罚相关责任人500元，归档病历由病案室负责落实，运行病历由病区主任负责落实。如病历在交接中遗失，无法明确责任方时各处罚500元。

电子病历管理系统的主要功能有哪些？

写病例要注意以下方面：

1. 要客观真实

首先，客观真实就是描述的内容需要是总结出来的客观事实。实际临床上遇到的患者，他们描述症状使用的日常白话，一来并非标准的医学语言，二来即使使用了医学用语描述也不代表患者明白该含义。

最典型的情况就是所谓“晕厥查因”的病人，诊断思路的第一步永远都是明确是否晕厥，而这里症状的客观描述是需要写病历的医生自己去定义的，头晕、眩晕、晕厥的区别，不能指望病人去理解。再比如腹泻，患者可能不懂什么是腹泻，他告诉你他拉肚子，那么医生就需要通过询问总结归纳到诊断学上，他是否真属于腹泻，还是比较多的血便？就需要进一步询问，次数、含水量、有无粘液、有无脓血，有无未消化食物、颜色等等。

询问病人时需要使用能够和各式不同病人交流沟通的日常语言，而落实到书写，必须是一定是同行之间交流的，书面语言和格式

另一方面，客观意味着不能曲解事实。容易出现的情况就是低年资医生或者实习生问病史时病人回答了，想当然地就认为是自己理解的意思，而别的医生（经常是上级）去问则是另外一个结果。保证客观真实一个简单的方法就是病人描述完一段病史后，就简单复述一下证实自己的理解是否存在问题。

另外很常见的一个不客观的情况就是写病历时才发现病史漏问，然后出于害怕失去病人的信任或者怕被护士和上级觉得自己是菜鸟而捏造，尤其在描述阴性症状时总想自己不至于蒙错了吧。但其实这是最容易被认真的上级医师训的原因之一。

2. 要具体详细

这影响到每一个环节。再以上文的问诊的腹泻举例，除了要明确是否是腹泻，还要继续问有无腹痛、恶心、呕吐？要问是如何发生的，有诱因么？如何发展的，可以自行缓解么？治疗过么？伴有发烧么？头晕么？等等。在书写病例的时候，问诊获得信息的详细程度，对诊断和鉴别诊断有着十分重要的意义。不相信再看下面这个。

以胸痛为例，胸痛是心内科疾病的常见症状，在心内科病房里都是门诊筛入院的冠心病，很多实习生和住院医在病房里问得不详细还没啥问题，写的病历不详细自然也不觉得有啥不对，但一到急诊就全都原形毕露了。

对冠心病的诊断，可以完全依靠病史进行诊断，问诊就是基本功。疼痛的部位和性质很多都写，但是发作的规律、缓解的特征、症状的时间变化规律都影响到对病因的判断，却容易被遗漏，忘了这些，到门诊自然遇到带状疱疹、胸肌劳损这些就纷纷误诊了。

另外，即使明确是冠心病，发作的频率、持续的时间这些细节直接影响到最后的诊断以及危险分层的。到了风湿免疫科更甚，任何一个遗漏的伴随症状都可能导致疾病诊断的修正。跟着课本的病历模板问是保险的，但不明白里面的道理、没犯过错的话最终还会越来越懒，临床知识扎实到知道所问所写每一个细节的意义在哪才是做到具体详细的保障。

用药治疗经过也一样。首先，对治疗药物的反应是对疾病诊断的重要依据，例如烦死人的结核；然后就是对这个病人的病情有判断，尤其肾病综合征和自身免疫病的病人，糖皮质激素的治疗反应、减量过程的事件以及对曾使用的免疫抑制剂的反应对入院后用药选择至关重要。

最后，每个科都有标准模板以外的内容，需要每一个写病历的医生，医学生去用心补充，才能保证在每个科学有所成。例如在内分泌对DM的大小血管并发症、外周神经植物神经并发症的相关内容，风湿免疫科的各关节描述，对继发性高血压病人各相关症状的询问等等。

3. 要高度提炼

太流水账的病历对阅读者来说简直是折磨，要逐行的去寻找病历中的重点。

有时候仅仅主诉就可以告诉别人这个患者是什么病，多长时间。如，反复咳痰、喘息15年，加重伴气促2天。这就是主诉了，主诉，一定要经过提炼，而且算上标点符号不能超过20个字数，这点非常考验一个医生的归纳和总结，考验着书写者对疾病的认识，对具体病人的认识，写好了，非常能够看出水平。

真要说病历锻炼医生锻炼得最明显的，就是这些写主观内容的部分。高度总结高度提炼又不失原意，这是锻炼的目标。

譬如首程，很多人都喜欢从现病史复制粘贴，好一点的，则是对现病史进行缩写，复制粘贴后删删减减也能搞定。但是，无论是从锻炼的效果、易读性甚至时间花费都不如另一个办法。

曾有科室要求，病例特点的现病史不能超过三行，无论什么病，都是三行。刚开始觉得非常不习惯，总觉得三行根本不足以说清病情；但到熟练后就明白，根据自己的主要诊断来写病例特点，三行经常是足够有余了，再复杂的什么症状待查，也不必超过五行。只要脑子清楚，不用复制粘贴，直接一句话说完，是最快又最锻炼对病情快速掌握的方法。例如，SLE（系统性红斑狼疮）这样的就抓住“多器官受累，出现了什么提示器官受累的症状”，气促的抓住鉴别诊断的最主要特征，肾病综合症的抓住诊断标准和并发症，肝硬化的抓住病因和并发症。

写好一份病历，掌握这三点是十分必要的，客观真实要求病历书写者求真，这是最基本的要求，而具体详细，则要求病历书写者首先在书写病例时，尽可能做到细致入微，任何能够有利于确诊患者疾病的信息都不能放过。高度提炼则要求书写病历时，抓住重点，不要赘述。

哪家的电子病历是全结构化的？有什么优势？

第一条 为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范(试行)》和《电子病历基本架构与数据标准(试行)》等法律、法规和规范性文件，制定本规范。

第二条 本规范适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理。

第三条 电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门(急)诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。

第四条 本规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，侧重于提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率相关的重要功能，不涉及实现各项功能的技术和方式。

第五条 电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。必需功能是指电子病历系统必须具备的功能；推荐功能是指电子病历系统可以暂不具备，但在下一步发展中应当重点扩展的功能；可选功能是指为进一步完善电子病历系统，医疗机构根据实际情况选择实现的功能。

服务承诺书

结构化电子病历是指从医学信息学的角度将以自然语言方式录入的医疗文书按照医学术语的要求进行结构化分析，并将这些语义结构最终以关系型(面向对象)结构的方式保存到数据库中。

例如：如果描述一个‘腹部疼痛2日，伴呕吐’病症的句子，我们就按照词语的类别，把它划分为‘腹部’（名词）、‘疼痛’（动词、行为短语）、‘2’（数词）和‘日’（单位名词），‘伴呕吐’（动词、行为短语）5个部分。‘腹部’是这一句话中描述‘身体部位’的元素，‘疼痛’是描述‘症状’的元素，‘2’是‘数值’元素，‘日’是‘时间单位’元素。那么我们应该可以在相应的元素分类中找到这些元素（假设这些元素已经定义好了）。

结构化电子病历的优势：

大大降低病历出错的概率；

避免了用词的随意性，给今后的数据收集、研究提供了方便；

支持电子病历查询统计和数据挖掘 ：可以根据临床需要对电子病历按照模板层次结构进行查询。在元数据一级，可以根据数据类型进行操作符运算。查询速度应满足OLTP系统运行要求；

实现共享（卫生部要求）：电子病历和医院中其它系统的数据交换是必然的。这意味着，只有遵循国标所规定的全结构化的病历文档结构才是自由交换数据的前提。

这样按顺序组成一个结构化描述:‘{身体部位}{常见症状}{数字}{时间单位}{伴随症状}’，然后再把该结构化描述添加到病历模板中,在使用该病历模板时选择和填写相应的项，就构成了结构化病历。

安博维的电子病历是用delphi开发的，这类开发工具开发出来的东西需要自己管理内存，而内存管理不好很容易造成服务器崩溃（就是我们常看到的“内存错误”或“地址错误”）。一般家用软件，比如桌面软件出现错误重启就行，但大型服务器软件就不能随便出现这种错误，就算这种错误十天半个月甚至一两个月才出一次也受不了，你想想系统崩溃时可能有很多医生在写病历，开医嘱，崩溃就意味着数据不能保存，而且有可能还会影响数据库。数据库中出现脏数据，那麻烦就大了。

所以在选择大型企业应用级软件时，我建议选择JAVA开发的软件，JAVA开发的软件服务器非常稳定，内存管理是由JAVA虚拟机来完成，大家知道，JAVA虚拟机是上万人的团队做出来的，再怎么，在稳定性上肯定要强过自己做内存管理。所以很难看到JAVA做的服务器会出问题。

国内电子病历做的好的我个人认为“南京海泰”算一个，他们的电子病历是用JAVA开发的，B/S结构，完全结构化的电子病历，稳定性也非常好。只是电子病历的编辑器做的不够人性化，价格高。

“嘉和美康”的电子病历还算可以，.net开发的，稳定性不错，结构化的电子病历，编辑器类似Word风格，比较友好。公司的市场能力很强，很多三甲医院用的是他们的，但很多医生对他们的系统评价一般。另外价格很高。

另外还有一家叫“古莲信息技术”的电子病历，也是JAVA开发的，B/S结构，完全结构化，稳定性也非常好，编辑器类似Word风格，比较友好。价格适中，性价比不错。但公司名气不大。

在现在的社会生活中，承诺书应用范围愈来愈广泛，相比于口头承诺，承诺书的约束力更强。那么你有了解过承诺书吗？下面是我精心整理的服务承诺书7篇，希望能够帮助到大家。

服务承诺书 篇1

为了维护客运服务对象的合法权益和及时公正处理对旅客的服务质量问题，要加强对道路运输其中的质量的监督和管理，维护旅客道路运输市场上的正常秩序本公司公开向社会各界人士做以下承诺。

1.本公民事为确保把乘客舒适平安的送至目的地，首先做到车身完好无损，车容车貌美观，搞好车内的清洁卫星，不随便改装车辆和车内的座位。

2.车内设施齐全有效，玻璃无破损，车厢棚顶不漏，车内外的行李架(仓)逢布，绳，网齐全完好。

3.座椅装置牢固，坐垫和靠背齐全完好。座位编号清晰，座椅干净无污债。

4.车厢内设有旅客投诉电话号码，长途客车车辆上配备晕车药品，针线包，线，绳等便民服务用品。

5.车辆进站要服从车站管理，按规定停靠，不在站区私自拉客。6.乘客员经过业务培训，驾乘人员按部颁标准，统一着装，挂牌上岗，服务热情礼貌，做好途中服务，严款途中甩客，敲诈和倒卖客源，有空调，电视等设施的车辆应按旅客需求及时使用。

7.按规定班次，时间，线路挂牌运行，不越站漏乘不绕揽客，不超员载客。

8.驾乘人员在途中及时，准确通报站名。做好安全宣传工作，严禁“三品”上车，不开带病车，赌气车，保证旅客安全达到目的地。

9.做好各环节的行包交接工作，做到不发生丢失，错发，损坏现象，按规定装载行包，禁止客货混装。

10，如发生有违反以上承诺的事，本公司做适当的经济赔偿。

11.旅客运输过程中发生下列情况，均由车站承担责任：

(1)由于车站在给乘客的票中填错发车的日期，班次开车时间，造成旅客误乘或漏乘的。

(2)由于栓票，发车填写路单失误造成旅客误乘，漏乘的。

(3)在车站保管，装卸，交接过程中造成旅客寄存品和托运行包损坏，丢失或错运的。

(4)由于不按时检票或不及时接车造成班车晚点运行的。

(5)由于站方原因发生的其他问题。

12.旅客运输过程中发生下列情况，均有运方承担责任：

(1)因客车技术状况或装备的问题，造成旅客人身伤害及包损坏，丢失的。

(2)因驾驶员违章行驶或操作造成人身伤害及行包坏，丢失的。

(3)因驾驶员自改变运行计划，如提前开车，绕道行驶或越战，致使旅客漏乘等，造成的直接经济损失。

(4)在行车途中发生脱运行包丢失，损坏的。

(5)不安运行计划或合同项车站提供完好车辆，使班车停开，缺班的。

13.旅客运输过程中因下列情况造成损失，经营者不付配偿责任：

(1)被有关部门查获处理的物品。

(2)行包包装完整无异，而内部缺损，变质。

(3)旅客自行看管的物品非经营者责任造成的损失。

服务承诺书 篇2

为进一步加强卫生行风建设，坚守医德良心，树立廉洁行医的新风尚，改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的医患关系，我郑重作出如下承诺：

1、严格遵守《执业医师法》，按照诊疗常规开展诊疗工作。遵守卫生行风“九不准”及中央“八项规定”。服从医院工作安排。遵守医院各项规章制度，不迟到、不早退、不串岗，特殊情况提前请假。

2、改正工作作风，提高业务水平，热情为患者服务，努力建设和谐、平安的卫生院。

3、保证上班期间不做与工作无关的事情（如：上网、玩游戏、炒股等）。

4、严格控制药占比及次均费用，杜绝住院挂空床现象，不开大处方，不滥用抗生素等。

5、遵守传染病报告管理制度，发现传染病及时报告。严格执行处方点评制度及临床路径管理制度。

6、病历书写按《病历书写规范要求》及时、规范书写并打印。

我承诺遵守以上各项服务要求，如因违反以上承诺造成不良后果，自愿接受上级惩罚。

承诺人：

年 月 日

服务承诺书 篇3

1、公司服务宗旨：“严谨、专业、守法、高效、服务”。

2、在委托人授权的范围内进行招标代理活动。

3、严守“公开、公平、公正、诚实信用”的招标原则，公平对待各投标人或供应商，及时披露招投标信息。

4、遵守《中华人民共和国招标投标法》、《中华人民共和国政府采购法》及省、市的相关法律法规，严格按照招投标的各项程序进行招投标活动。

5、热情对待各投标人，尽情解答各投标人就招标事宜提出的有关疑问，并将有关澄清或修改的内容书面通知各投标人或网上公布。

6、充分发挥作为招标人和投标人之间的桥梁作用，在法律许可的范围内，使各方达到预期的目的和利益。

7、为政府采购部门和企事业单位等采购人提供有关招标投标活动的咨询及相关服务，使采购人对招投标活动有更好的了解，并通过招投标活动既获得高质量的货物或服务，又达到节省资金目的。

8、衷心接受社会各界人士对我司招投标过程的监督，并提出宝贵意见。

一、形象承诺

1、仪表整洁，文明办公，持证上岗。

2、热情诚恳，礼貌待人，使用文明用语。

3、交易场所整齐、明亮，环境清洁、卫生。

二、业务承诺

1、认真负责，严格按招投标工作流程操作，做到公平、公正、公开。

2、实行首问负责制。对前来公司办事的服务对象，首问责任人（被询问或接待的第一位工作人员）不管是否与已有关，都要热情接待，提供服务，不得以任何理由拒绝或推诿。属本职范围内的，严格按一次性告知和限时办结等制度予以办理；不属于本职范围内的，应负责及时介绍给有关职能部门和人员。

3、实行一次性告知制度。

（1）公司工作人员对前来办事的服务对象，应一次性告知所办事项的办理依据、规定的操作程序、应具备的全部条件及注意事项；

（2）对符合办理条件但手续不齐全的服务对象，应一次性告知补齐所缺的相关资料后再办理。

（3）对不符合办理条件的服务对象，做到态度平和、耐心解答，一次性告知其不能办理的原因及相应的依据。

4、实行限时办结制度。

（1）服务对象前来公司办事时，对符合规定、手续齐全的，

承办人要按照有关政策法规及时办理，因故不能及时办结的，承办人要向服务对象说明原因；

（2）凡相关法律法规、政策文件和招投标公司规章制度已明确规定（或承诺）办理时限的，必须在规定（或承诺）时限内办结，能提前办结的，尽量提前；

（3）对上级组织批转交办的工作事项，要按规定的时限办结，并保证办理的质量；

5、发布招标信息、中标公告严格按规定期限、范围进行。

6、认真做好开标前准备工作，杜绝出现人为失误造成失密、差错。

*******招标咨询有限公司

20xx年5月4日

x

服务承诺书 篇4

致：______有限公司

根据贵方招标编号为______的____________项目的`投标邀请，对该项目做出如下售后服务承诺书：

1、质量保证：我公司保证本次所投标的产品均为厂家原包装，贴合国家质量认证中心3C认证标准要求，带给产品技术资料(包含产品目录、使用说明书、合格证及使用指南)

2、供货安装时间及技术培训：我司在本次招标采购中若中标，在接到中标通知书后二个工作日与用户签订采购合同，并在三个工作日内向用户带给货物并安装。而且带给的所有产品负责免费送货、安装、调试，直至设备正常运行。同时，我公司还负责向用户培训设备的使用操作和简单维护，并于客户签订售后服务协议，以保障客户利益。

3、保修期：我公司对本次招标供货有效期内所带给的所有产品连同配件上门保修三年，带给上门服务，无需用户送修，并带给终身技术服务支持，和维修。在设备使用期间的耗材均按市场最优惠价格供应，不收取上门服务等。

4、响应时间：我公司对本次招标供货有效期内所带给的所有产品，坚持每月定期回访，巡回检查及保养以延长机子寿命。保修期内，产品若发生故障，我公司在接到用户报修信息后，福州市内用户2个小时内到达维修现场并到位检修，市外用户4个小时内到达维修现场并到位检修，在8个小时内修复。特殊状况在12个小时内无法修复的，我司将带给备用设备给客户免费使用。保修期内因设备性能故障检修多次仍不能正常使用的，我司将无偿更换新设备。在超出保修期后，如产品发生故障，我公司可派技术员免费上门服务，如需更换配件，配件均按市场最优惠价格供应。

5、服务工作时间：对本次招标供货有效期内所带给的所有产品，我公司坚持每周7天，每一天24个工作小时全天候服务。

6、我公司保证所带给的所有消耗材料均为原装正品，决不带给替代品牌耗品或假冒伪劣耗品，以确保设备的良好运转。

投标人：______有限公司

投标人代表(签字)：_________

日期：20___年___月___日

服务承诺书 篇5

为创造，提高企业知名度，树立企业形象，我们本着“一切追求高质量，用户满意为宗旨”的精神，以“惠的价格、最周到的服务、最可靠的产品质量”的原则向您郑重承诺：

一、产品质量承诺

1、产品的制造和检测均有质量记录和检测资料。

2、对产品性能的检测，我们诚请用户亲临对产品进行全过程、全性能检查，待产品被确认合格后再装箱发货。

二、产品价格承诺

1、为了保证产品的高可靠性和先进性，系统的选材均选用国内或国际优质产品。

2、在同等竞争条件下，我公司在不以降低产品技术性能、更改产品部件为代价的基础上，真诚以惠的价格提供给贵方。产品质量承诺书。

三、交货期承诺：

1、产品交货期：尽量按用户要求，若有特殊要求，需提前完工的，我公司可特别组织生产、安装，力争满足用户需求。

2、产品交货时，我公司向用户提供下列文件；①技术保养维修手册②安装总图

③外购件说明书及制造厂家

④提供易损件、备件清单，并附送一定量的备件

四、售后服务承诺

1、服务宗旨：快速、果断、准确、周到、彻底

2、服务目标：服务质量赢得用户满意

3、服务效率：保修期内或保修期外如设备出现故障，供方在接到通知后，维修人员在24小时内可达到现场并开始维修。

4、服务原则：产品保修期为一十二个月，在保修期内供方将免费维修和更换属质量原因造成的零部件损坏，保修期外零部件的损坏，提供的配件只收成本费，由需方人为因素造成的设备损坏，供方维修或提供的配件均按成本价计。

承诺人：

时间：

服务承诺书 篇6

为全力打造高效、务实的服务科室，进一步提高服务质理和工作效率，切实转变工作作风，结合本科室工作实际，现作出如下承诺：

1、严遵医院规章制度，以《医院管理手册》和《医院员工手册》为依据，坚持开展政治理论和业务知识学习，着力加强科室工作人员队伍自身建设，促进学习型、效能型、服务型队伍建设；

2、对来科室办事职工认真落实热情办事制度，热情接待每一位同志，热情解答职工提出的每一个问题，热情办理应该解决的每一件事情；

3、礼貌待人要真诚，热情服务要周到。认真学习礼貌用语，服务忌语，文明礼仪，真诚待人，真心服务；

4、创新务实要发扬，作风端正要增强。创新工作方式，求真务实，提升工作效率，切实改变工作作风，改善服务形象；

5、严肃工作纪律，虚心接受监督，严格遵守医院用人制度，廉洁自律，杜绝“吃拿卡要”等不良行为，切实加强作风建设。

服务承诺书 篇7

致 :

本公司已与贵司签订《 》合同，我司同意在合同履行过程中，向贵司就安全文明施工工作做如下承诺：

1、我司将建立安全文明施工组织机构，健全安全文明各种管理制度，由项目经理负责，现场有专职的安全员。坚持“安全第一、预防为主”的方针。

2、我司严格贯彻执行国家和本市颁发的有关安全生产的法律、法规，严格按照中华人民共和国建设部建标（99）79号“关于发布行业标准《建筑施工安全检查标准》的通知”（编号JGJ 59–99）的要求加强内部安全管理，落实各项安全防护措施，确保在工程建设中不发生重大安全生产和人员伤亡事故。如有发生由我司承担一切责任。

3.我司保证安全文明施工的资金投入，做到“四项措施费”决不挪用，严格执行你公司《现场工程管理细则》。

4.我司承诺把安全文明施工责任逐层落实到人，从项目经理，管理人员、各班组长，工人逐层签订《安全目标责任书》。做到人人抓安全，人人有责。

5. 安全文明施工目标：施工现场达到甲方要求及“银川市建筑安全文明施工标准化工地”的要求，杜绝重大伤亡事故，轻伤事故发生率≤2‰，死亡事故为零。

6. 我司承诺将各分包单位及外聘人员的安全生产工作纳入本单位的统一管理范围，明确要求，签订安全责任书。应加强对全体施工

人员安全作业、文明施工和自我保护的宣传教育；做好上岗前的安全培训并为农民办理平安卡，特殊工种作业人员必须做到持证上岗。进入本市施工的外省市特殊作业人员，还须经本市有关特种作业管理站进行审证教育，禁止实习、学习人员实施现场作业。严格执行各项安全操作规程，确保生产安全。

7. 我司承诺因疏于管理或违章、违法作业发生安全事故或造成人员伤亡的，应在积极抢救受伤人员和保护现场的同时，严格按安全事故上报的规定时限向发包人和当地劳动行政部门报告，不得迟报或瞒报。

8. 我司将认真贯彻和执行国家有关部门制订的职业安全健康方针，提高全体职工的安全意识，保护全体职工的身体健康 。

承诺人：（企业盖章）

法定代表人：（法人委托人）

承诺日期： 年 月 日

服务安全文明承诺书8

为实现安全生产、文明施工，保证该工程顺利进行，我公司郑重承诺：

一、认真贯彻执行《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等安全生产法律法规，坚持“安全第一、预防为主”的方针，建立健全企业和项目部安全生产管理体系，并使之正常有效运转；

二、对建设单位支付的安全文明措施费用将足额用于施工安全防护用具及设施的采购和更新、安全施工措施的落实、安全生产条件的改善，决不挪作他用；

三、加强对进场作业人员的安全教育培训。特种作业人员均做到持有效证上岗；

四、公司和项目部均按规定分级实施监督检查，及时消除各类事故隐患将按照有关规定及时上报；

五、接受建设行政主管部门及建设、监理相关方的监督，认真对待所提出的指令或意见、建议，及时消除各类隐患； 以上承诺为本公司及项目经理真实意识的表示，如有违反，愿接受相关方依法或依照依定给予的处罚。

承诺单位：xxx

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