艾滋病的国际诊断标准
Acquired Immunodeficiency Syndrome
大部分病人在艾滋病感染初期没有任何症状。此后，7至8年内将有50%人发展为艾滋病。
一、 艾滋病的国际诊断标准
艾滋病的诊断标准国际上常用的有美国疾病控制中心的分类和Walter Reed的分类。其最主要的条件是卡波氏肉瘤和机会性感染。实验诊断为CD4细胞下降和艾滋病毒抗体阳性。
美国疾病控制中心于1991年11月发布公告称：自1992年4月11日发布公告称：自1992年4月开始，采用新的艾滋病诊断标准——特别强调CD4细胞数，指出“凡CD4细胞数低于200/微升者，不论有无症状，均被认定为艾滋病人”。此定义简单、明确，但尚未成为国际公认标准。
2）、中国艾滋病的诊断标准
中国目前艾滋病的诊断标准是：血液检查艾滋病抗体阳性，又具有下述症状中任何一项者，可确诊为艾滋病人。
1、 近期内（3至6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38摄氏度。
2、 近期内（3至6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3至5次）一个月以上。
3、 卡氏肺囊虫肺炎。
4、 卡波氏肉瘤。
5、 明显的真菌或其他机会性感染。
3）、艾滋病的临床分期
1、 急性期
大部分病人在艾滋病感染初期，没有任何症状。但有一部分病人在感染数天至3个月后，有如流行性流感冒样或传染性单核细胞增多症样症状：发热、赛战、关节疼、肌肉痛、呕吐、腹泻、喉痛等，一般在艾滋病毒感染后2至8周出皮疹，血中出现艾滋病毒抗体。最长约半年后出现抗体。
2、 无症状感染期
在急性期后，没有临床症状，为无症状的健康人，但体内有艾滋病毒，又称为艾滋病潜伏期。此后，8年内将有50%的人发展为艾滋病。有报告称，1至7年内从感染病毒到发病，其比例依次为1.5%,5%,10%,15%,25%,30%和40%。儿童艾滋病潜伏期短，平均为12个月。这时用很敏感的方法检测艾滋病感染者浆中的病毒核醒量，可预测5年内发病的机率。
3、 艾滋病前期
无症状感染期之后，出现明显的与艾滋病有关的症状和体征，有人称之为艾滋病相关综合征，也有人称之为持续性全身性淋巴腺病等。主要表现在：持续性的淋巴腺肿大，开始于颈部，其次为腋、腹股沟淋巴结等。一般少有两处以上淋巴结肿大者。体重减轻10%以上。周期性发热（38摄氏度左右），常持续数月。夜间盗汗。发生单纯疱疹病毒、白色念珠菌（属真菌类）等各种感染。
4、 艾滋病期
由于免疫系统被严重破坏，各种致命性机会感染、肿瘤等极易发生。病变可表面在肺、口腔、消化系统、神经系统、内分泌系统、心脏、肾脏、眼、关节、皮肤等等。已发生机会性感染者，平均存活期为9个月。
肺部病变约半数的艾滋病患者是以肺部症状为初期表现的。最常见的是卡氏肺囊虫肺炎。患者表现为持续性咳嗽等。此外，还会发生巨细胞病毒性肺炎、结核杆菌肺炎、细菌性肺炎、肺卡波氏肉瘤等等。
皮肤病变皮肤病变可能直接由艾滋病毒引起，也可能由于免疫缺陷所导致的机会性感染或其他原因引起。霉菌性、原虫性感染甚为常见，皮肤表征变化多端，而其复杂性恰有助于艾滋病的诊断。常表现为皮肤癣菌症、皮下结节、尖锐温疣、局部性蜂窝组织炎、溃疡、严重的带状疱疹。35%的艾滋病人有卡波氏肉瘤，表现在皮肤上为棕色或蓝色皮肤斑，在肺、淋巴结及内脏也有卡波氏肉瘤。患卡波氏肉瘤者平均存活期为2年。另外，艾滋病人发生淋巴瘤的危险性较正常人高100倍。
口腔病变口腔病变在艾滋病及艾滋病前期时常发生。其中以白色念珠菌感染、单纯性疱疹病毒感染、EB病毒感染、卡波氏肉瘤、淋巴瘤最为常见。
消化系统病变消化系统为艾滋病机会性感染的常见部位。侵害胃肠道的病原为阿米巴、隐孢子球虫（此两种属寄生虫类）；白色念珠菌；痢疾杆菌、结核杆菌（此两种属细菌类）；巨细胞病毒等，表现为较严重的腹泻，有的类似霍乱。长期持续发病，可因衰竭而死亡。感染所致的肛门慢性溃疡，可视为艾滋病的特征之一。
神经系统病变 90%的艾滋病人在不同病理时期有神经系统症状。其中艾滋病脑炎是由艾滋病毒侵入神经组织引起的，特点是进行性的认识能力受损，25%~50~的病人伴有运动及行为异常。脑病发生后从严重痴呆到死亡不超过6个月。巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、弓形体感染、梅毒感染等等，都会造成脑炎。其他社经系统病变还有脑肿瘤、脑出血、脑梗塞、带状疱疹性神经根炎等。
心血管系统病变艾滋病毒、巨细胞病毒、链球菌、结核菌、疱疹病毒感染及卡波氏肉瘤都可引起脑血管病变。各种机会性感染引起的心肌炎更为多见。有报告称：1982至1986年，经尸体解剖的71例艾滋病病例中，竟有37例患心肌炎。
内分泌系统病变见有胞腺、脑下垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺等方面的病变。睾丸病变可使精子生成减少或缺乏。若发生在早期，还可见睾丸萎缩现象，而使性欲减退。艾滋病的内分泌病变并非罕见，可有两种以上并发。
肾脏病变 约10%~30%的艾滋病人有肾机能障碍，最常见者为肾小管坏死，早期为蛋白尿，晚期为尿毒症终末期肾病变。
眼科病变 症状轻微者可能仅有结膜炎，严重者会丧失视力。并可发生恶性肿瘤。
艾滋病的早期症状
艾滋病是目前尚无有效治疗办法的一种传染病，故应以预防为主。如果怀疑自己感染了艾滋病，可首先回顾自己是否有过危险行为(主要指不安全的性行为，如卖淫嫖娼、与多个人有性接触、肛交等；共用不洁针具静脉吸毒；接受有可能被污染的血液或血制品；使用未经严格消毒的针具或其他可能引起出血的器械如剃须刀、穿耳针及纹身器具；感染艾滋病病毒的孕妇分娩等)。而握手，礼节性接吻，共用衣服、手套和鞋袜，共用电话，拥抱，共用马桶和厕所，共用桌、椅、板凳，共用书、笔、纸，共同进餐，共用游泳池和浴池以及被蚊子叮咬等不会传染艾滋病病毒。
当艾滋病病毒进入人体后并不会很快使人体有异常感觉。开始几年可能没有任何症状，外表看上去完全正常。他们可没有任何症状地工作和生活几年。已感染艾滋病病毒的人平均经过7～10年才会出现症状。
在感染艾滋病病毒数周(4～8周)内可能出现一些急性早期病状，如淋巴结肿大、皮疹、盗汗、头痛、咳嗽等，有的与一般感冒差不多。有高危行为的人若出现以下症状可高度怀疑感染了艾滋病，如长期低热、慢性腹泻、体重下降、咳嗽、盗汗等。
如果怀疑自己有可能感染上艾滋病病毒时，应尽早到有条件的医院、卫生防疫站或其他指定的卫生部门去作艾滋病病毒抗体检测。以确定是不是感染了艾滋病病毒。每一个刚感染上艾滋病病毒的人，都存在一个窗口期过程。所谓窗口期，是指HIV最初进入人体到产生可检测出病毒抗体的时间，通常为两周到三个月，甚至可能到六个月。因此一个人如果有了一次危险行为，害怕自己感染上艾滋病，立即去作了艾滋病病毒抗体检测，结果为阴性，这时下结论说这个人没有感染上艾滋病还为时过早，而应该在过了窗口期后再作一次检查。如果第二次检查没有问题，才能确定此人没有感染艾滋病病毒，但还必须确定此人在第二次检查前再没有过新的危险行为。特别要指出的是，如果一个人的确感染了艾滋病病毒，即使在所谓的窗口期，此人仍可传播艾滋病病毒。
艾滋病病情发展过程潜伏期自感染病毒时即开始，搭配新药使用之混合疗法出现以前，潜伏期平均长达五至十年，依个人自我照顾程度不同而有差异，但也可能更长。换句说，感染者在这段期间不但不会出现任何症状，更可如常人般生活起居与工作。直到体内免疫系统被爱滋病毒完全破坏崩溃，因丧失抵抗力出现伺机性感染，以致发病。
病毒进入人体会产生抗体，现行检验即以侦测抗体为准。不过此时因抗体浓度不够，无法检验出正确结果，必须等到一段时间之后，才验得出来，这一段时间就是空窗期。
就绝大多数人而言，空窗期长度以三个月为准，换句话说：假如您在十二月一日发生危险的性行为，空窗期即由此开始计算，易言之，有效检验日期应是三月一日。
其中还有一个必要条件，就是在这三个月当中，不能再有其他危险的性行为，否则必须重新计算。
不过还有一些极少数的人，空窗期可能会超过三个月、半年或更久；另外也有些朋友可能长期处於空窗期状态之中(如持续性多重性伴侣、静脉毒瘾、甚至家庭主妇)，果若如此，建议您依性伴侣人数多寡、性行为频率高低作为定期检查的依据。假如伴侣多，建议每半年作一次检验；反之则每年作一次即可。
从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程，临床上将这个过程分为四期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。
不是每个感染者都会完整的出现四期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。
1、急性感染期窗口期也在这个时间。HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。在被感染2—6周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。
2、潜伏期感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。
3、艾滋病前期潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。这个时期，有很多命名，包括艾滋病相关综合症、淋巴结病相关综合症、持续性泛发性淋巴结病、艾滋病前综合症等。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。主要的临床表现有： A.淋巴结肿大此期最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大。发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等。一般至少有两处以上的部位，有的多达十几处。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。约30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，而无其他全身症状。 B.全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月。夜间盗汗，1月内多于5次。约1/3的病人体重减轻10%以上，这种体重减轻不能单纯用发热解释，补充足够的热量也不能控制这种体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑，有的出现感觉神经末梢病变，可能与病毒侵犯神经系统有关，有的可出现反应性精神紊乱。3/4的病人可出现脾肿大。 C、各种感染此期除了上述的浅表淋巴结肿大和全身症状外，患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。约有半数病人有比较严重的脚癣，通常是单侧的，对局部治疗缺乏有效的反应，病人的腋窝和腹股沟部位常发生葡萄球菌感染大疱性脓庖疮，病人的肛周、生殖器、负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感染。口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率也较正常人群明显增加。口腔白色念珠菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。其他常见的感染有非链球菌性咽炎，急性和慢性鼻窦炎和肠道寄生虫感染。许多病人排便次数增多，变稀、带有黏液。可能与直肠炎及多种病原微生物对肠道的侵袭有关。此外，口腔可出现毛状白斑，毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。
可以唾液检测的美国爱卫天猫有。
4、典型的艾滋病期 有的学者称其为致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期具有三个基本特点： 严重的细胞免疫缺陷发生各种致命性机会性感染。 发生各种恶性肿瘤。 艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。
确诊艾滋病不能光靠临床表现，最重要的根据是检查者的血液检测是否为阳性结果，所以怀疑自身感染HIV后应当及时到当地的卫生检疫部门做检查，千万不要自己乱下诊断。
有相当一部分人在感染HIV病毒后，可以在长达十年之内没有任何明显症状。但其血液、精液里还是含有病毒。期间如果发生危险性活动，将会把病毒传染给性伴。所以没有症状不一定没有受过感染。
以下是一些HIV感染后的初期症状及其发生率。这些症状通常在感染后2-4周内出现。平均要在3个月之后才能由验血证实感染。所以如果你最近有过危险性活动和其中的几个症状，请一定找医生：
1.持续低热(93%)
2.疲乏(90%)
3.原因不明的喉炎(70%)
4.体重突然下降10%以上(70%)
5.头痛(60%)
6.恶心(60%)
7.肌肉和关节痛(60%)
8.夜间盗汗(50%)
9.持续腹泻(50%)
10.皮疹(40%)
2019年国家艾滋病诊断新标准
窗口期 window period
从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。
注：在窗口期内的血液已有感染性。 现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周 左右 。
2019年 01月02日由我国国家卫生健康委员会发布了《中华人民共和国卫生行业标准- 艾滋病和艾滋病毒感染诊断》（WS293-2019），将于2019年07月01日正式代替2008年版本。其中，对于窗口期如上描述。
窗口期
3周、2周和1周左右丨 让人左右为难的 左右
艾滋病窗口期究竟是多长时间？国内不同医疗机构、医生给出的答案简直是五花八门，有的人说1年、半年、3个月、也有的人说6周、1个月、2周等等，其中3个月的说法居多。
发生高危行为后例如（没有保护的性行为、或吸毒以及职业暴露）或者边缘性性行为后担心自己感染艾滋病，最关心的就是“窗口期”，查询到的资料五花八门，这样本来焦虑不安的心情，更加感到疑惑和不安。
我在10年前在百度贴吧开始咨询的时候，就明确提出来，满6周检测，阴性，排除！目前提供这样的咨询几万次，没有一例找回来的。
那到底什么是窗口期？
窗口期 指从HIV感染人体到在感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物达到能被检测出之前的时期。 窗口期 长短受病毒、宿主、检测方法及样本等因素影响。
对发生高危行为后未满6周的，2周后就可以开始抗体检测了，以求逐步释放压力，绝大多数人在6周就可以几乎100％排除，只有极少数人群（比如服用阻断药的）需要3个月进行排除。
HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周 左右，上述时间是感染HIV平均检测出来的时间，根据个体情况不同，有的早些，有的晚些。
排除时间适当延长。目前所有的试剂，6周足够了，按照一般免疫应答规律，4周其实也够了，回答时加一句，基本排除，更稳妥些。
为什么6周就可以排除呢？
理论上HIV抗体在人体感染艾滋病病毒的最初就会出现，但当时浓度极低，已经超越了常用检测手段的范畴，当人体感染艾滋病一周左右就可以双原夹心法（金标）法进行检测，但此时抗体浓度较低，在检测上有一定的误差。当人体感染艾滋病病毒达到14～28天，大多数检测方法包括酶联法和双原夹心法就可以得到相当准确的结果。 人体感染艾滋病病毒42天，也就是6周左右的时候，人体HIV抗体的浓度达到峰值，随后缓慢下降。
窗口期通常为2~6周。
根据中国疾控中心艾防中心微信公众号发文《一图读懂艾滋病检测》，HIV抗体检测推荐四周，准确度大于95%，为了那个5%，依然推荐在回答此类问题时，回复满6周检测，阴性，排除会更科学一些
检测方法
HIV检测现在国内普遍使用 4代试剂及3代试剂 。
4代试剂（抗原 抗体同时检测）能够更早的发现感染的病毒。
3代试剂 (抗体检测)。
真正的感染者。感染后大约7天血液里就可查到病毒载量，查到病毒载量后大约4~10天查到P24抗原，查到抗原后3~5天产生抗体。在28天P24抗原缓缓下降，抗体大量产生42天抗体达到峰值。
WS 293-2019 《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》
6.1 HIV 感染
6.1.1 成人、青少年及 18 个月龄以上儿童
符合下列一项者即可诊断：
a) HIV抗体筛查试验有反应和HIV抗体确证试验阳性；
b) HIV抗体筛查试验有反应和核酸定性试验阳性；
c) HIV抗体筛查试验有反应和核酸定量试验>5000 CPs/mL；
d) 有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；
e) HIV分离试验阳性。
本次修订，明确了急性期感染和感染末期的诊断标准
艾滋病早发现早治疗！3-7天让你发现是否感染艾滋病病毒
2019年国家艾滋病诊断新标准是：
1、对于成人及18个月以上的幼儿，进行HⅣ抗体筛查试验和HIⅤ抗体确诊试验，如果出现阳性即可确诊。
2、对于18个月龄及以下儿童，婴儿由HIV感染母亲所生并且进行两次HIV核酸检测都是阳性即可以诊断。
HIV窗口期究竟为多久?
3-7天确定HIV-1感染。
越早发现，越早治疗。
越早治疗，越有可能实现临床治愈。
越早治疗，寿命越长。
根据《中华人民共和国卫生行业标准-艾滋病和艾滋病毒感染诊断》，窗口期的定义：
各种检测试剂的窗口期
HIV-1 DNA检测
3-7天确定HIV-1感染。
越早发现，越早治疗。
越早治疗，越有可能实现临床治愈。
越早治疗，寿命越长。
01，适用
所有年龄段的HIV-1感染辅助诊断；
适用于刚出生至18个月内大的婴儿以及高危行为后是否有HIV-1感染的早期诊断。
02，检测原理
该试剂盒采用焦磷酸化激活的聚合反应(PAP) 为基础的核酸扩增技术来扩增HIV-1前病毒的高度保守区域，同时采用荧光标记的引物发出实时荧光信号，从而实现对HIV-1 DNA的检测。
03，产品优势
灵敏度：能检测出一个拷贝的目标核酸分子
特异性：能从参杂的十亿个仅差一个碱基的核酸分子中特异地扩增出单一拷贝的目标核酸分子
便利性：试剂盒易操作、快速、便运输
HLA-B*5701 基因检测
服用阿巴卡韦前进行5701基因检测
5701检测阳性不推荐使用
含阿巴卡韦药物：绥美凯、赛进、三协唯、克韦滋
HLA-B*5701基因被发现于服用阿巴卡韦(ABACA-VIR)药物而引起的具有高致死性的史蒂芬强生综合征(STEVENS-JOHNSON SYNDROME, SJS)及毒性表皮坏死松懈症(TOXIC EPIDERMAL NECROIYSIS,TEN)有强烈的相关性。
01，适用
需要服用含阿巴卡韦药物成分（如：绥美凯、赛进、三协唯、克韦滋等）的人群。
02，检测原理
利用SYBR GREEN荧光特性和实时聚合酶连锁反应技术(REAL-TIME PCR)检测HLA-B*5701基因，试剂盒内包含一组HLA-B*5701基因型专一之引物，为了分辨PCR。
抑制可能造成的伪阴性结果，搭配一组内部控制组基因引物(IN-TERNAL CONTROL， IC)。 每一个样本必须要同时测试两个独立的PCR反应，当样本中带有HL A-B*5701基因时，具有高度专-性的引物会在PCR反应下不断扩增该基因片段，以SYBR GREEN荧光标记PCR产物，在反应过程中实时检测PCR产物增加的状况(5701CT数值)，最后结合内部控制组数值(IC CT数值)而判定为HL A--B*5701阳性样本。当DNA样本不带有HL A-B*5701基因标记时则不会明显的扩增反应，结合内部控制组数值后将被判定为HLA--B*5701阴性样本。
03，临床应用
FDA向医务人员和患者提出以下建议:
在使用阿巴卡韦治疗之前，对所有患者进行HLA-B*5701等位基因的筛查，以减少超敏反应的发生风险。
曾使用过阿巴卡韦并可耐受的患者，在重新使用阿巴卡韦时也会出现超敏反应。如果这些患者HLA-B*5701状态不确定，在重新开始服用阿巴卡韦之前也要接受基因筛查。
除非用药的潜在效益大于风险，否则不建议HLA-B*5701阳性患者使用阿巴卡韦治疗。
HLA-B*5701阴性患者暴露于阿巴卡韦时可能出现超敏反应，但出现的概率大大低于HLA-B*5701阳性患者。
无论患者的HLA-B*5701等位基因情况如何，如发生严重超敏反应，应永久性停止阿巴卡韦的治疗。
HIV暴露后怎么办？
发生HIV职业暴露或高危行为后，仍有72小时的黄金阻断时间（尽量在2小时内，最好不要超过24小时）。HIV紧急阻断推荐用药方案有两种：舒发泰+特威凯/艾生特，韦瑞德+特威凯+贺普丁。因为HIV阻断的普及得不全面，有很多人仍不清楚哪里能找到这种阻断药，其实最简单的办法就是咨询当地的疾控部门。
一般为14-21天。
根据世界卫生组织（WHO）网站的介绍，窗口期（Window period）是指从HIV感染人体到感染者血液中能检出HIV抗体之间的时期，一般为14-21天。 诊断HIV感染最常用的指标是HIV抗体，确证试验阳性即可诊断为HIV感染，因此该概念最常见。
根据中华人民共和国卫生行业标准 《WS 293-2019艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》，窗口期是指从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。
HIV抗体确证试验阳性、HIV核酸检测阳性（核酸定性试验阳性或定量试验>5000 CPs/mL）都可作为诊断HIV感染的依据；而HIV抗原检测主要用于筛查，常见的方式是作为HIV抗原抗体联合检测试剂的检测指标之一使用。
检测方法
HIV感染人体后，3种常用感染标志物能被检出的时间先后顺序为HIV核酸、抗原、抗体（参见下图），因此检测标志物对窗口期影响最大。
目前我国常用的艾滋病检测方法有HIV抗体检测、HIV抗原抗体检测和HIV核酸检测， 而HIV分离试验因实验室条件要求高、HIV分离成功率低几乎不用。无论使用什么方法，窗口期都是客观存在的，因为任何感染标志物都有一个从无到有、数量从少到多、进而被检出的过程。
广东省疾病预防控制中心-揭秘“窗口期”
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