耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。
利尿药
主要包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸。因依他尼酸有较强的耳源性毒性，目前临床上已较少用。
可产生与剂量依赖的、可逆的耳毒性，往往在使用较大剂量时才发生耳损害。
氨基糖苷类抗生素
氨基糖苷类抗生素主要包括新霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、奈替米星、妥布霉素、小诺霉素、大观霉素等。
本类药物的一般急性耳毒性是可逆的，但慢性损伤大多不可逆。
水杨酸盐和非甾体类抗炎药
水杨酸盐主要包括阿司匹林、水杨酸钠、赖氨匹林等。
可产生剂量依赖的、可逆转的耳毒性。耳鸣通常伴随或发生于听力损害之前，听力损害是典型的双侧。停药后几天内听力可恢复。
NSAIDs诱发耳毒性的机制是多因素的，包括内耳及第八颅神经的生化、电生理变化、降低耳蜗血流量，导致组织缺血，改变感觉细胞功能是主要因素。
较高血清药物浓度是耳毒性形成的主要因素，高龄、血白蛋白减少或尿毒症患者具有较高的危险。
抗疟药
抗疟药奎宁、氯喹和乙酰嘧啶等都有耳毒性。
抗疟药长期大量应用可造成不可逆的听力损害。
奎宁和氯喹皆可通过胎盘引起胎儿耳聋，妊娠早期危害更著，孕妇禁用。
局部麻醉药
普鲁卡因、利多卡因、丁卡因等药物可直接经圆窗膜透入内耳而产生毒性作用，其机制可能与其抑制 Na+通道、递质释放以及膜表面的电荷改变有关。
什么是蛛网膜下腔麻醉
目录1 拼音2 英文参考3 概述4 药品说明书 4.1 丁卡因的别名4.2 外文名4.3 适应症4.4 用量用法4.5 注意事项4.6 规格 5 丁卡因中毒 5.1 诊断5.2 治疗5.3 预防 6 参考资料附：* 丁卡因相关药品说明书其它版本 1 拼音
dīng kǎ yīn
2 英文参考amethocaine,pontocaine,tetracaine [朗道汉英字典]
3 概述丁卡因是一种局部 *** ，其局部麻醉作用大于普鲁卡因，高度脂溶性。用于粘膜表面麻醉、传导阻滞麻醉、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉；也用于眼科表面麻醉，优点是不损伤角膜上皮，不升高眼内压。毒性为普鲁卡因的20倍。由于吸收迅速，即使外用也会引起全身毒性。
4 药品说明书4.1 丁卡因的别名阿尼辛本多卡因地卡因潘托卡因四卡因 ,丁卡因
4.2 外文名Tetracaine
4.3 适应症
麻醉效力比普罗卡因大10～15倍，毒性亦大10～20倍。用于粘膜表面麻醉、传导阻滞麻醉、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉；也用于眼科表面麻醉，优点是不损伤角膜上皮，不升高眼内压。
4.4 用量用法局部注射：阻滞麻醉用0.2%～0.3%溶液，极量为0.1g。硬膜外麻醉：用0.3%溶液，极量为0.1g。表面麻醉用0.5%～2%溶液。 滴眼1～2小时1次。
4.5 注意事项毒性大，不宜注入体内；大剂量时可抑制心脏传导系统及中枢神经系统。
4.6 规格针剂：每支50mg（5ml）。
5 丁卡因中毒丁卡因局部麻醉作用大于普鲁卡因，高度脂溶性，血浆蛋白结合率85%。毒性为普鲁卡因的20倍。由于吸收迅速，即使外用也会引起全身毒性。应用后1～2min即起效，通常半衰期5～10min，维持作用20～40min。浸润麻醉和神经传导阻滞的极量是每次0.lg。曾报道一例发生恶性高热症。[1]
5.1 诊断1．病史 询问可卡因或丁卡因液作表面麻醉时是否用量过大、吞咽过多，是否将可卡因、丁卡因的高浓度溶液误作注射用，过去有无对此药过敏史等。用药后多长时间将出现头昏、心慌、恶心等症状。
2．体检 注意有无面色苍白、口唇指甲青紫、呕吐、冷汗、瞳孔散大、肌肉抽搐，有无兴奋、烦躁不安、体温骤升、反射增强、晕倒、惊厥、昏迷，有无血压下降、脉搏频弱及呼吸浅缓不规则等。
5.2 治疗丁卡因中毒的治疗要点为：对症、支持治疗[1]。
1．立即停止用药。患者取无枕平卧位，两下肢抬高20°30°，观察呼吸，脉搏、血压有无变化，并注意保温。
2．静脉输液，根据需要在液体中加入急救药品。
3．必要时给异戊巴比妥0.25g或苯巴比妥钠0.10.2g肌注。惊厥时可考虑用少量硫喷妥钠静注。
4．吸入氧气或混有二氧化碳的氧气，发生呼吸、循环紊乱者，予以强心剂及呼吸兴奋剂。
5．保持呼吸道通畅，对深昏迷者应插入通气管。针刺人中或十宣穴，必要时进行正压人工呼吸。
6．误吞中毒者，应立即用温生理盐水洗胃，洗后给鞣酸5g。
5.3 预防1．注射用麻醉剂与表面麻醉剂分别储备，瓶签要清楚醒目，可卡因与卡因溶液应着色，以资区别。
2．用药前，患者先服巴比妥类药物。
3．麻醉剂中加入少量肾上腺素，使毛细血管收缩，减少药物吸收。
4．施行粘膜表面麻醉，浸有表面麻醉剂的棉片须挤干后方可置入鼻腔内。
5．使用表面麻醉剂时先试用少量，证明有无过敏性反应，方可用至适量。如可卡因一般采用1％～2％溶液，总量以不超过60～100mg为宜；丁卡因一般采用0.5％～1％溶液，总量不超过60mg；如对上述二种药过敏，可用2％利多卡因，总量不超过200mg。
6．表面麻醉时，嘱患者勿吞咽。
7．用药期间，密切注意患者面色、表情、脉搏、血压及呼吸等，若有反应立即停止用药，进行抢救。
蛛网膜下腔麻醉就是腰麻，也称为脊麻，在腰椎2-3或3-4椎体间隙穿刺，经过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进入硬膜外腔，把药物打到这个腔叫硬膜外麻醉，再往进穿刺有穿破纸的感觉，就是穿破蛛网膜进入蛛网膜下腔，把局麻药药物打到这个间隙就叫蛛网膜下腔麻醉，这种麻醉适合做下腹部手术、下肢手术以及会阴部手术。如剖宫产、阑尾、痔疮、下肢骨折等。
常用局麻药
(1)普鲁卡因:腰麻用的普鲁卡因是纯度较高的白色结晶，每安瓿内装150mg。成人一次用量为100～150mg，鞍区麻醉为50-100mg.常用 5%普鲁卡因重比重液即普鲁卡因150mg溶解于5%葡萄糖溶液或脑脊液2.7ml，再中上0.1%的肾上腺素0.2～0.3ml。最多不超过180mg。普鲁卡因的起效时间约1～5分钟，作用时间可持续1～1 小时。将普鲁卡因150mg溶解于注射用水10ml内，即配成1.5%的轻比重溶液。
(2)丁卡因:丁卡因白色结晶，，成人一次用量为10mg，最多不超过15mg。常用浓度为0.33，用脑脊液1ml溶解丁卡因10mg，再加10%葡萄糖溶液和3%麻黄碱溶液各lml，配成所谓1:1:1重比重溶液。起效时间约5～10分钟，作用时间2～2.5小时。将丁卡因0mg溶于注射用水10ml内，即配成0.1%的轻比重溶液。
(3)布比卡因：常用剂量为8-15mg，常用浓度0.5%-0.75%，用10%葡萄糖溶液配成重比重溶液，起效时间和作用时间与丁卡因类似。以注射用水稀释成0.25%浓度以下，为轻比重溶液。用脑脊液稀释形成等比重溶液。
(四)．麻醉平面的调节 局麻药注入蛛网膜下腔以后，应设法在短时间(5-10分钟内)内调节和控制麻醉平面控制。一旦超过药液与神经组织结合所需时间，就不容易调节平面。如果麻醉平面过低导致麻醉失败，平面过高对生理和影响较大，甚至危及病人的生命安全。影响麻醉平面的因素很多，如局麻药液的比重、容积、病人身高、脊柱生理弯曲和腹腔压力等，但药物剂量最为是腰麻平面的主要因素，剂量越大，平面越高。假如这些因素不变，则穿刺间隙、病人体位和注药速度等是调节平面的重要因素。
(1)穿刺间隙:由于脊柱的生理弯曲，病人仰卧时L3位置最高，T5和S4最低，因此在L2-3间隙穿刺并注入重比重局麻药液，病人转为仰卧位后，药液将在脑脊液中沿着脊柱的坡度向胸段流动，使麻醉平面容易偏高，如在L4-5间隙穿刺注药，则病人仰卧后大部分药液将向骶段流动，麻醉平面容易偏低。
(2)病人体位:病人体位对于麻醉平面的调节起着十分重要的作用。病人注药仰卧后，应随时测定麻醉平面，并根据手术区对麻醉平面的要求，改变病人体位进行调节。例如平面过低时，由于重比重药液在脑脊液中向低处扩散，可转动手术台调到头低位(Trendelenburg位)，使平面上升。一旦平面足够立即转动手术台至水平位，并严密观察病人的呼吸和血压的变化。调节平面应在注药后5～10分钟内完成，否则超过这一时间，药液已与神经组织结合，改变体位不易使其再流动。假如手术部位在下肢，可在穿刺时令病人侧卧于患侧，注药后继续保持侧卧位5～10分钟，麻醉作用即偏重于患侧。如只需阻滞肛门和会阴区，可使病人取坐位在L4～5间隙进行穿刺，以小量药液(约一般量的1/2)作缓慢注射，则局麻药仅阻滞骶尾神经，称鞍区麻醉。
(3)注药速度:速度愈快，麻醉范围愈广；速度愈慢则麻醉范围愈局限。一般采用的注药速度为每5秒钟注射1ml。
(五)．并发症
1．术中并发症
(1)血压下降、心率减慢:腰麻时血压下降可因脊神经被阻滞后，麻醉区域血管扩张，回心血量减少，心排出量降低所致。血压下降的发生率和严重程度与麻醉平面有密切关系。麻醉平面愈高，阻滞范围愈广，发生血管舒张的范围增加而进行代偿性血管收缩的范围减小，故血压下降愈明显。一般低平面腰麻血压下降较少见。合并高血压或血容量不足者，自身代偿能力低下，则更易发生低血压。若麻醉平面超过T4，心加速神经被阻滞，迷走神经相对亢进，易引起心动过缓。血压明显下降者可先快速静脉输液200～300ml，以扩充血容量。必要时可静注麻黄碱。心率过缓者，可静注阿托品0.3～0.5mg。
2)呼吸抑制: 常出现于高平面腰麻的病人，因胸段脊神经阻滞，肋间肌麻痹，病人感到胸闷气短，吸气无力，说话费力，咳嗽无力胸式呼吸减弱，发绀。当全部脊神经被阻滞，即发生全脊椎麻醉，病人呼吸停止，血压下降甚至心脏停搏。此外平面过高可引起呼吸中枢的缺血缺氧，这也是呼吸抑制的原因。呼吸功能不全时应给予吸氧并借助或面罩扶助呼吸。一旦呼吸停止，应立即作气管内插管和人工呼吸。
3)恶心呕吐:常见于:①麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢；②迷走神经亢进，胃肠蠕动增强；③牵拉腹腔内脏；④病人对术中辅用较敏感。应针对原因采取治疗措施。如提升血压，吸氧，麻醉前用阿托品，暂停手术牵拉等。氟哌利多、昂丹司琼等药物也有一定预防和治疗作用。
2．术后并发症
1)头痛: 发生率3%～ 30%,多发生于麻醉后2～7天，年轻女性病人多见。其特点是抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失。约半数病人的症状在4天内消失，一般不超过1周，但也有病程较长者。男与女之比为1:2。年龄以20～40岁居多，50岁以上明显减少。由于硬脊膜和蛛网膜的血供较差，穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压下降和颅内血管扩张而引起血管性头痛。头痛的发生与穿刺针粗细有关系。所用麻醉药的品种无关，穿刺针较粗或反复穿刺者的发生率较高。为预防腰麻后头痛，应采用细穿刺针(26G)穿刺，避免反复多次，围术期输入足量液体并防止脱水。目前一般医院多用22G穿刺针，其头痛发生率约为9%；如用26G穿刺针，发生率可降至1%。发生腰麻后头痛者应平卧休息，可服镇痛或安定类药，或用腹带捆紧腹部也有一定疗效。头痛严重者可于硬膜外腔内注入生理盐水，或5%葡萄糖液，或右旋糖酐15—30ml，疗效一般较好。必要时可采用硬膜外充填疗法。也有采取硬膜外腔内注入自体血的方法治疗腰麻后头痛的报道。
2)尿潴留:较常见。主要是支配膀胱的副交感神经纤维很细，对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚，即使皮肤感觉恢复，仍可发生尿潴留。下腹部或肛门、会阴手术后切口疼痛以及病人不习惯于在床上排尿也可引起尿潴留。可以热敷、针灸(足三里、三阴交、阴陵泉、关元和中极)或用副交感神经兴奋药卡巴胆碱(carbachol)0.25mg肌注，必要时留置导尿管。
3)化脓性脑脊膜炎:可因直接或间接原因引起，如皮肤感染、脓毒症者等，严重者可危及生命，故重在预防
4)腰麻后神经并发症：①脑神经麻痹:很少发生。一般在腰麻后1周发病，常先有剧烈头痛、羞明、眩晕，继而出现斜视和复视。其发病机制可能与腰麻后头痛相似，由于脑脊液外漏，脑组织失去了脑脊液的衬垫作用。当病人坐起或站立时，脑组织因重力作用下沉而压迫脑神经。展神经是颅神经中走行最长的一对神经，更容易受牵拉或受压而发生功能障碍。治疗：纠正腰麻后低颅内压，给予维生素B以及对症治疗，如缓解头痛等。恢复时间长短不一，大多数病人6个月内能自愈，但也有永久性麻痹者。②粘连性蛛网膜炎:比较罕见。病程发展较慢。症状出现短则在腰麻后2～3天，长则数周至数月。病程进展缓慢，常先出现感觉障碍，以后逐渐发展成感觉丧失和瘫痪。其病变是软膜和蛛网膜的慢性增生性炎症反应，蛛网膜下腔和硬膜外腔均粘连闭锁，血管亦因炎症机化而闭塞，引起脊髓和脊神经根的退行性改变。发生原因不明，药物、异物、化学刺激或病毒等因素都可能有关，③马尾丛综合征:其特点是局限于会阴区和下肢远端的感觉和运动障碍，是马尾丛神经受损的结果。症状轻者仅表现为尿潴留；重则大小便失禁。如因穿刺时损伤马尾丛神经纤维，一般数周或数月后可能自愈。如为化学性损害，例如用错药物，恢复比较困难。
(六)适应证和禁忌证 腰麻适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术，如阑尾切除、疝修补、半月板摘除、痔切除、肛瘘切除术等等。禁忌证有:①中枢神经系统疾患，如脑脊膜炎、脊髓前角灰白质炎、颅内压增高等；②休克；③穿刺部位或附近皮肤感染；④脓毒症；⑤脊柱外伤或结核；⑥急性心力衰竭或冠心病发作。对老年人、孕妇、心脏病、高血压等患者要严格控制用药剂量和麻醉平面。不能合作者，如小儿或精神病病人，除非先用基础麻醉，一般不用腰麻。
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