血小板减少最大的风险就是出血，如果是轻度血小板减少，临床上出血症状是不明显的。如果是血小板低于50乘以10的9次方每升，特别是血小板低于30乘以10的9次方每升时，可以出现自发性出血。因此，各种操作和手术对血小板都有一定的要求。一般情况下，如果做椎管麻醉，要求血小板不能低于80乘以10的9次方每升的。
临床执业医师外科学-椎管内麻醉的特点
一般选取患者侧卧位或坐位（鞍区阻滞），背部与床面垂直，与床沿齐平，尽量将腰部向后弯曲，使棘突间隙打开利于穿刺。以腰麻为例，一般选用L3-4或L2-3间隙。首先定位，然后皮肤皮下组织棘间韧带逐层浸润麻醉，减少穿刺痛苦。根据病情及麻醉医生习惯选择直入或侧入穿刺，穿刺成功标志是脑脊液流出，后蛛网膜下腔内注入麻醉药。对于麻醉平面调控临床常以皮肤试痛或冷盐水棉棒测试阻滞平面。阻滞平面调控是蛛网膜下腔阻滞麻醉重要环节，在极短时间内，将平面控制在手术所需要的范围。影响平面因素较多，如穿刺间隙高低、患者身高体重、体位、局麻药物种类、浓度、剂量、容量及比重，以及针尖斜口方向、注药速度等。所以麻醉医生经常在穿刺成功后，迅速要求患者配合，测定感觉平面，调整体位调整阻滞平面，以达到完美麻醉效果。
椎管内麻醉术前术后的注意事项
椎管内麻醉的特点介绍：
重要基本知识：蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。
蛛网膜下腔麻醉：将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊椎麻醉或腰麻。
局麻药借脑脊液扩散，直接作用于脊神经根入部分脊髓。前根麻醉后可阻滞运动神经（肌肉松驰）和交感神经传出纤维（血管扩张、缓脉等）；后根麻醉后可阻滞感觉神经（感觉消失）和交感神经传入纤维。
硬膜外腔是一环绕脊髓和蛛网膜下腔的扁圆形狭长间隙，与颅腔不通，腔内有疏松的结缔组织和脂肪组织，以及丰富的静脉丛。
因静脉丛血管壁薄，药物能被迅速吸收。
局麻药注入硬膜外腔后，以穿刺点为中心向上下左右扩散，药液扩散至椎间孔，因该处神经根的鞘膜较薄，易被麻药穿透而使神经根麻痹，或认为麻药是经蛛网膜绒毛逐渐吸收，进入蛛网膜下腔后而产生麻醉作用的。
椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻）和硬膜外隙阻滞，广义上属于局部麻醉。
椎管内麻醉的主要阻滞对象是脊神经根，脊神经根被阻滞后，相应区域出现痛觉消失，肌肉松弛现象。
由于神经纤维粗细不同，阻滞有先后，最细的交感神经最先被阻滞，运动神经最粗，最晚被阻滞。
为保 证 骨 科择期手术患者安全，防止因麻醉药不告如下。良反应导致呕吐和误吸，术后禁食6h进食或肛门排1 资料与方法气后进食已经成为一种常规沿用至今卜3〕，并被列入1.1 一般资料选择2004年12月至2006年n月教材。然而，近年来术后长时间禁食给患者带来的心人住我院骨科择期行脊柱、髓关节及下肢手术的患理和生理上的影响日益受到关注。1999年，美国麻者。排除标准:①脊柱经腹手术②脊髓损伤伴胸部醉师协会(ASA)重新制定了禁食指导方案，但国内对以下高位截瘫的患者③术后24 h内病情变化转人.此缺乏深人的研究。笔者运用循证护理的方法及患ICU，且ICU监护时间>24 h者。符合标准者n6者的实际需求，设计出符合患者要求的进食方案，并例。为避免同病室患者的相互影响，以病室为单位，对n6例骨科择期手术患者进行前瞻性对比研究，以采用随机分配的方法分为观察组(57 例)和对照组评价术后早期进食的安全性和可行性，方法与结果报(59例)。两组一般资料比较，见表1。医嘱进食。观察组按以下方法进行干预。①健康教育:对患者及家属讲解禁食的目的、意义，禁食可能导致的不良反应及早期进食的安全性。②评估方法:由经过培训的1名主管护师负责，按照确定的评估内容(包括患者麻醉恢复情况，即生命体征、神志、四肢肌力、感觉运动与肠蠕动是否恢复有无恶心、呕吐是否愿意进食三方面)进行评价，全麻患者首先需要确定其神志清楚，四肢活动自如，吞咽反射正常，听诊肠鸣音恢复(肠蠕动4一5次/min)其次要确定患者能正常交流，主诉无恶心，且有进食要求。椎管内麻醉主要观察生命体征正常，下肢活动自如，下肢深浅感觉均存在，听诊肠鸣音恢复(肠蠕动4一5次/min)，且患者有进食要求。于术后Zh进行第1次评估，以后每小时评估1次，评估合格即进食。③进食方法:评估合格者即鼓励患者进食，进食前先饮水50~looml，观察15一3omin患者无不良反应(包括恶心呕吐、腹部不适等)，即可进食自己喜爱的清淡食物，以软食为主，少量，首次不超过10 9。1.2.2 评价方法评估指标包括两组实际进食时间，术后呕吐及其他不良反应情况，口渴、饥饿程度，术后便秘评分，下床、出院时间。其中患者术后口渴、饥饿程度按0一10 分标尺给予定量评分，0分为无口渴、饥饿，10分为难以忍受的严重口渴、饥饿疼痛评估采用视觉模拟评分方法术后便秘评分采用便秘量化评分法[4]，总分0~10分，得分<5分为不便秘，)5分为便秘。由管理患者的责任护士于术后第2天负责评分并记录。1.2.3 统计学方法用SPSS10.0软件录人数据，计数资料比较采用才检验，计量资料比较采用t检验、秩和检验。2 结果2.1 观察组术后进食时间分布情况见表2。表 2 观 察 组 术 后 进食时间分布情况(n=57)进食例数(例)构成比(%)Zh 3h 4h sh 6h 10h 16h11 18 17 6 3 1 119.30 31.58 29.82 10.54 5.26 1 75 1.75表 2示 ， 观察组患者术后2一4h进食者46例(占80.70%)，5一6h进食者9例(占15.79%)，其中全麻30例，椎管内麻醉25例，均是患者清醒后感口渴，有饮水要求，由主管护师评估并予以进食指导后饮水进食10h和16h进食者占3.50%，椎管内麻醉和全麻各1例，皆因术后有恶心感觉，不愿进食，推迟进食时间。2.2 两组各评价指标比较见表3。表3 两组各评价指标比较组别例数进食时间(h，至士5)术后呕吐[例(%)〕4(6.78)3(5.26)xZ=0.00口渴饥饿便秘对照组59观察组57统计量P8，63士6.323.71士3.35“= 一2.92<二 0.01(分，了士5)7.30士1.103.30士1.30(分，厉士5)6.81士1.213.15士1.45下床时间(d，厉士5)出院时间(d，厉士5)5.32士2，232.11士1.0113.56士7.3611.32士7.86>0.05t= 3.94<0.01t=6。36<0.01(分，了士5)5.04士3.623.06士3.61赵二一2.71<0 01t二2.89<二0 01t=2.78<0.013 讨论3.1 临床医护人员对术后患者禁食的认识早
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