随着对慢性肾病认识的加深,越来越多的专家认为: 营养管理 不是支持,不是补充,更不是辅助,而是治疗,而且 是最好的治疗。
那么慢性肾病患者究竟该如何科学地吃呢?吃什么?吃多少?从今天起,优优会分 3 期,来和大家聊聊这个话题。
经常有肾友对医生嘱咐的优质低蛋白饮食感到非常迷茫,那到底什么是优质低蛋白饮食呢?敲黑板,听课啦:
低蛋白饮食能延缓肾病进展
简单来说,高蛋白饮食会产生更多的废物,产生的废物要经过肾脏这个「排毒器」排出体外,这不就加重肾脏负担了嘛。
因此,当出现慢性肾病时,就要限制蛋白的摄入。 低蛋白饮食的根本目的在于降低废物的过多集聚,尽可能改善尿毒症的有关症状,延缓慢性肾病的进展,推迟进入透析的时间,并维持一个相对良好的营养状态。
为什么要吃优质蛋白?
简单可以理解为,优质蛋白便于身体利用、产生废物少。
哪些人需要优质低蛋白饮食?
肾小球滤过率(GFR)低于 60mL/min·1.73m²,也就是 慢性肾脏病 3-5 期、肾功能不全、肾衰竭且未透析的患者,需要优质低蛋白饮食。
这些食物富含优质蛋白
优质蛋白 主 要以 动物来源 的蛋白为主,如 蛋、奶、鱼、肉类等,和大豆蛋白。 肾友对于蛋白的摄入其中至少 50% 来自优质蛋白质。
必要时可补充 复方 α-酮酸制剂 。但高尿酸高钾高磷患者食用干豆鲜豆等需慎重,推荐食用经过加工的豆制品。
低蛋白饮食到底该多低?
举例说明肾友一天蛋白到底该吃多少
计算总共分 3 步:
某肾友,慢性肾脏病 CKD 3 期,身高 170 cm,体重 60 kg,一日蛋白质的总摄入量为:
1. 首先计算标准体重(kg)=「身高(cm)-100」x 0.9=「(170-100)x0.9」=63 k g
2. 对应上表,每天蛋白质摄入量 0.8 g/kg/天,即:0.8 x 63(标准体重) 50 g。
也就是说,根 据不同分期对应的每公斤体重每天需要摄入的蛋白量 x 标准体重就可以计算出来啦。
3. 肾友每天摄入的蛋白质中至少有一半是 「优质」蛋白质,也就是说这位肾友每天至少需要优质蛋白的量是:50 50%=25 克(至少);非优质蛋白最多不能超过:50-25=25 克(至多)。
那么每种食物中都含有多少的蛋白质呢?这里优优为大家整理了一份常见食物的蛋白质含量表:
因为慢性肾脏病患者的优质蛋白摄入应该达到总蛋白摄入量的一半以上,所以要减轻碳水化合物中蛋白质的摄入—— 少吃米和面,可以多吃麦淀粉作为主食部分代替。
麦淀粉食物包括:马蹄糕、水晶饼、水晶饺、银针粉、粉丝、藕粉等,这样既可以填饱肚子,又可以减少蛋白质的摄入。当然,如果经济条件允许还可以选择低蛋白米。
给大家推荐两个「数字记忆法」,控制蛋白再也不难
一.「56789」原则:
5:一两白面、一两大米各含 5 克蛋白质;
6:一个鸡蛋、一杯牛奶(20 毫升)各含 6 克蛋白质;7:一两鱼虾各含 7 克蛋白质;8:一两鸡肉、鸭肉各含 8 克蛋白质;9:一两猪肉、牛肉、瘦肉各含 9 克蛋白质。
二.一日低蛋白食谱推荐:6 个 1 原则(理想体重 kg 为例)
瘦肉 1 两
鸡蛋 1 个牛奶 1 袋瓜类蔬菜 1 斤水果 1 个米面 1 两/餐
生活小助手:自己动手制作麦淀粉
麦淀粉一般在药店有出售,也可自己动手制作。
1. 将小麦粉加适量水揉成面团,用手捏至不黏手后,室温下放置 1-2 小时。
2. 将面团和水按1:3-4 的比例混合,用手揉捏面团,将淀粉洗入水中。重复洗 4 次,直至不再洗出淀粉,此时剩余的面团即为面筋,而淀粉被洗脱至水中。
3. 用滤网过滤后静置,待淀粉水分层后,弃去上层清水,将下层淀粉晒干即可。
麦淀粉可以制作面条、面饼、饺子、馄饨等食物。
是不是非常简单啊,照着这个方法吃对肾病特别好。
作者:友医说医
审核校对:李雪佩
参考资料:
1. 中华人民共和国卫生行业标准 慢性肾脏病患者膳食指导(2018)
2. 慢性肾脏病的营养治疗.医学界2016-01-01北大人民医院肾内科
3. 慢性肾病饮食. 《荆楚大医生》2019.12.7
慢性肾脏病能鉴定职业病吗?
诊断依据:
1.年龄多在40~50岁以上,高血压病史5~10年以上。早期仅有夜尿增多,继之出现蛋白尿,个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿,但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史。病程进展缓慢,少部分渐发展成肾功能衰竭,多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg),伴有明显心脑合并症且迅速发展,大量蛋白尿,常伴有血尿,肾功能进行性减退。
2.一般血压持续性增高(20.0/13Kpa,150/100mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变,当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出,支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
3.辅助检查
(一)多为轻中度蛋白尿,24小时定量多在1.5~2.0g;镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少,可有血尿;早期血尿酸升高,尿NAG酶、β2-MG增高,尿浓缩-稀释功能障碍;Ccr多缓慢下降,血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。
(二)影像学检查肾脏多无变化,发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期即出现肾功损害;心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。
(三)临床诊断困难者在早期应作肾活检。
检查:
1、尿微量白蛋白测定 :因为高血压对肾损害早期是因肾毛细血管内压力增加所致 ,因此尿中微量白蛋白可增高。
2、尿沉渣红细胞计数 :用常规的尿检方法检测尿液往往无镜下血尿 ,但尿沉渣镜检可发现尿中红细胞增多 ,且以畸形红细胞为主。
3、血、尿 β2微球蛋白测定 :测定血、尿 β2微球蛋白 ,目前已被公认为测定肾小球滤过率和肾小管重吸收功能的敏感指标 ,高血压患者的尿中 β2微球蛋白排出可增加 ,血压控制后可减少。在肾功能有轻度损害时 ,血中β2微球蛋白即可升高。
4、尿NAG测定 :肾小管和尿路上皮细胞含NAG ,未经治疗的高血压患者尿中NAG排出增加 ,血压控制后可减少。
肾病就是“肾虚”?肾脏“喜欢”什么食物
许多化学物中毒都可能会导致肾功能损害,比如苯酚、汞、铀、砷化氢、乙二醇、二甲苯等,国家专门制定了《职业性急性中毒性肾病诊断标准》。符合标准的,可以被认定为职业病。
慢性肾病,目前看还很难被认定为职业病。你可以去有职业中毒诊断资质的医疗机构咨询一下。
什么是肾脏病
2019年世界肾脏日发布的数据显示,目前全球患有肾脏疾病的人数达到8.5亿,每年由慢性肾脏病(CKD)导致的死亡可达240万人,是当前增长最快的第6大死亡病因。我国现在慢性肾病患者达1.3亿多人,已经超过糖尿病患者,是癌症患者的数十倍。
慢性肾脏病高发,但公众对肾脏病的防治知识却普遍缺乏。在被确诊为肾脏病时,还有人感慨:“我平时身体很 健康 啊,为什么会得肾脏病?是肾虚还是吃错了什么东西,还是肾脏上长了东西?”
健康 素食有助保护肾脏
对于慢性肾脏病患者来说,低蛋白、低磷饮食等营养疗法对于病程有延缓作用,也是治疗慢性肾病的主要手段之一。
“合理地减少一些物质的摄入,就可以较少产生新陈代谢的垃圾,减轻肾脏的工作压力,残余肾单位的超负荷状态就会缓解,损毁速度自然就慢了。”北京协和医院临床营养科副主任陈伟告诉《中国科学报》。
有人认为针对肾病患者的饮食建议同样适用于 健康 人。对于 健康 人群来说,吃素真的有助于维持肾脏 健康 吗?
《美国肾病学会临床杂志》日前报道了约翰斯·霍普金斯大学等机构的一项研究,结果显示,吃素也有讲究,常吃富含淀粉和糖的素食反而可能会增加肾脏损伤的风险。
在这项研究中,研究人员分析了1.4万多名成年人的饮食习惯和肾功能状况,并对其中一半人开展了24年以上的追踪调查,总计4343人在研究期间患上慢性肾病。结果显示,与很少吃 健康 素食的人相比,坚持 健康 素食的人患肾病风险要低14%;与很少吃不 健康 素食的人相比,常吃不 健康 素食的人患肾病风险会高出11%。
健康 与不 健康 素食如何划分呢?文章中所指的 健康 素食饮食包括经常吃全谷物食品,苹果、梨、橙子等水果,深色绿叶菜、西兰花、四季豆等蔬菜,坚果、纯天然花生酱等;而不 健康 素食饮食主要指常吃土豆等富含淀粉的食物,用喝果汁来代替吃水果,喝含糖饮料、吃糖、蛋糕和巧克力等。
根据研究结果,研究人员称:少吃肉和不 健康 素食、多吃 健康 素食,可能有助保护肾脏,起到延缓肾功能下降和降低肾病风险的作用。
中国人怎么吃要具体分析
北京大学第一医院营养科营养医师窦攀、张锋、李子芊对该研究论文做了认真分析。他们向《中国科学报》指出:“论文中的研究人群数目大,随访时间长,但是食物调查方法存在缺陷,分类方法也并不严谨,结果可供参考,但仍需进一步研究;对于国人的参考价值,一方面是人种存在差异,另一方面是中西方本身的饮食结构差距大,不能完全照搬结论,需要在我国人群中再进行研究。”
南京医科大学第二附属医院临床营养科医师徐海娥认为,文章中划分的 健康 与不 健康 素食标准值得商榷。她向《中国科学报》指出,目前一般认为土豆是保肾饮食的一种,建议用其来替代主食。“没有不 健康 的自然食物,只有不 健康 的饮食模式和烹饪方式。”徐海娥指出,“对 健康 人来说,均衡饮食最重要。”
“茶和咖啡在我国也是 健康 食品,但是很多人摄入更多的可能是茶饮料和咖啡饮料,这就不 健康 了。另外,这个研究里的土豆指的是炸薯条、土豆泥等,高油盐的烹饪方式会让任何一种 健康 食物变得不 健康 。”窦攀指出。
西苑医院肾病科主任余仁欢向《中国科学报》强调说:“少使用它、不要过劳,对于器官来说就是最好的保护。对于肾脏来说,高盐会加重肾脏负荷。蛋白质吃多了对肾脏也不好,豆类是很好的蛋白质来源,但是吃多了也不行。好的食物是相对的,饮食最重要的还在于均衡。”
肾病患者饮食有明确要求
肾病患者的饮食有严格要求。窦攀介绍说,这些要求包括“低盐,充足能量,低蛋白或适量蛋白摄入,适当调节电解质摄入水平”。具体可参考的指南或共识包括:“2005年的《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》,2017年的《慢性肾脏病患者膳食指导》行业标准,以及尚未发布的2018《慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》。”
2017年发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》对于平衡膳食、合理计划餐次及能量和蛋白质分配、食物选择等都有明确指导。其指出,慢性肾脏病患者应当限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量,采用小麦淀粉(或其他淀粉)作为主食部分代替普通米类、面类,将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。
可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食,也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。
陈伟指出,肾脏病人的营养状况是影响生活质量、并发症发生率和存活率的重要因素之一,但由于种种原因,肾脏病人营养不良发生率仍然很高(30%~60%)。对于肾病患者,他提醒说,首先需要及时检查和评估营养状况,并采取有效措施积极调整,然后需要尽量在限制蛋白质的摄入范围内供给优质蛋白质,从而保证人体蛋白质代谢的需要,减少组织蛋白质的分解。
相关论文信息:https://doi.org/10.2215/CJN.12391018
3月9日是世界肾脏日。慢性肾脏病具有一定隐匿性,尿液或血压异常时,可能是肾脏病释放的早期信号。
其实身体出现这些表现,可能是有肾脏病了!
乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛肾功能不好时,很多废物难以从尿里排泄出去,会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉,这时候可以做做肾脏功能的检查。不明原因的食欲减退、恶心、呕吐肾脏出现问题,那么也会导致肠胃出现问题,所以很多肾脏不健康的人都会出现胃口不良的状况,这种肠胃问题往往表现为饱腹、不思饮食等比较常见的现象。泡沫尿若尿液表面漂浮着细小泡沫状,不易消失,应警惕蛋白尿;若泡沫较大,消失得非常快,应警惕是否尿糖升高。夜尿增多正常人入睡后代谢缓慢,夜间应不排尿或仅排1次,夜尿量约为24小时总量的1/4~1/3。如果经常夜间排尿超过3次以上,夜尿多于白天尿量,可能预示肾功能不全。血尿多数在显微镜下才发现尿中有红细胞增多(称为镜下血尿),少数肉眼即可发现(肉眼血尿),可见于肾炎或尿路感染、肾结石、肾结核和肿瘤等眼睑或下肢浮肿肾病会导致水电解质调节功能受损,引起体内水钠增多。水分常积聚在最疏松的组织或身体最低部位,如眼睑或下肢。尿量异常排尿量也是肾脏健康状况的一个重要衡量标准。按照健康的标准来说,成年人一天应该排尿四到六次,才是正常的表现。如果次数不够的话,或者排尿量太少的话,就代表健康出了问题。痛风、高尿酸血症这两种疾病都是由于血液尿酸高而引发,而尿酸排不出与肾脏功能有关,同时沉积在肾脏的尿酸还会导致肾脏健康进一步受损。肾脏相当于我们人体的过滤车间:主要是处理我们血液中的废物,多余的液体,废物来自于身体的代谢过程,我们摄入食物也会有废物产生,人的身体需要食物提供能量,从食物中吸收所需的物质。剩余的废物全部被运送到血液当中,血液向肾单位滤过的时候,发生复杂的化学交换过程,过滤的过程,从血液中去除废物毒素和多余的水分,形成尿液,然后在到膀胱,最后以尿的形式排出,此外肾脏还可以调节水源,电解质还有内分泌的一些功能。生活中,我们应该如何养肾?少盐少糖,均衡饮食,戒烟戒酒,睡眠充足平均每人每天盐摄入量不应超过 5 克。此外,食用味精、鸡精、酱油、大酱等含钠较多的调味品,以及咸菜、腌菜、泡菜等食品也要少吃。每晚保证 7~8 小时的睡眠。多喝水,不憋尿每天喝水至少 1500~1700 毫升。足够的水才能让肾脏保持正常工作,及时排除有害的代谢物质,保持身体健康。尽量不要憋尿,因为憋尿容易导致尿液上行返流,尿路感染的同时也对肾脏有影响。维持理想的体重(BMI)理想的体重范围其实因人而异,但大致标准是 BMI 18.5~24.0。建议大家保持每周至少 5 次,每次 30 分钟的锻炼量。谨慎用药、规范用药一定要按医嘱服药,切记不要自己擅自加药、换药。也不要吃来路不明的药物、补品。
望我们能够从此刻起,从今天起,多关心自己,觉察自己身体的细微变化,因为拥有健康快乐的身心,才能感受更大的世界!
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