血常规复检规则及解释2017
血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞--红细胞(俗称红血球)，白细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。下面是我为大家带来的血常规复检规则及解释，欢迎阅读。
一、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则
1.新生儿：(1)复检条件：首次检测标本(2)复检要求：涂片镜检。
2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞(Ret)：(1)复检条件：超出线性范围(2)复检要求：稀释标本后重新测定。
3.WBC、PLT：(1)复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围(2)复检要求：按实验室标准操作规程(SOP)进行。
4.WBC、RBC、Hb、PLT：(1)复检条件：无结果(2)复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。
5.WBC：(1)复检条件：首次结果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L(2)复检要求：涂片镜检。
6.WBC：(1)复检条件：3天内Delta值超限，并<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L(2)复检要求：涂片镜检。
7.PLT：(1)复检条件：首次结果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L(2)复检要求：涂片镜检。
8.PLT：(1)复检条件：Delta值超限的任何结果(2)复检要求：涂片镜检。
9.Hb：(1)复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L(2)复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。
10.平均红细胞体积(MCV)：(1)复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)(2)复检要求：涂片镜检。
11.MCV：(1)复检条件：24小时以上的成人标本>105fl(2)复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。
12.MCV：(1)复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果(2)复检要求：确认标本是否符合要求。
13.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：(1)复检条件：≥参考范围上限20g/L(2)复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。
14.MCHC：(1)复检条件：<300g/L，同时，MCV正常或增高(2)复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。
15.RDW：(1)复检条件：首次结果>22%(2)复检要求：涂片镜检。
16-22条为白细胞分类的复检规则：
16.无白细胞分类计数(DC)结果或DC结果不全：(1)复检条件：无条件复检(2)复检要求：人工分类和涂片镜检。
17.中性粒细胞绝对计数(Neut#)：(1)复检条件：首次结果<1.0x10e9/L或>20.0x10e9/L(2)复检要求：涂片镜检。
18.淋巴细胞绝对计数(Lym#)：(1)复检条件：首次结果>5.0x10e9/L(成人)或>7.0x10e9/L(<12岁)(2)复检要求：涂片镜检。
19.单核细胞绝对计数(Mono#)：(1)复检条件：首次结果>1.5x10e9/L(成人)或>3.0x10e9/L(<12岁)(2)复检要求：涂片镜检。
20.嗜酸粒细胞绝对计数(Eos#)：(1)复检条件：首次结果>2.0x10e9/L(2)复检要求：涂片镜检。
21.嗜碱粒细胞绝对计数(Baso#)：(1)复检条件：首次结果>0.5x10e9/L(2)复检要求：涂片镜检。
22.有核红细胞绝对计数(NRBC#)：(1)复检条件：首次出现任何结果(2)复检要求：涂片镜检。
23条为网织红细胞的复检规则：
23.网织红细胞绝对计数(Ret#)：(1)复检条件：首次结果>0.10x10e9/L(2)复检要求：涂片镜检。
24-41条为可以提示的复检规则：
24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞(Band)报警提示除外]：(1)复检条件：首次成人结果出现阳性报警(2)复检要求：涂片镜检。
25.怀疑性报警：(1)复检条件：首次儿童结果出现阳性报警(2)复检要求：涂片镜检。
26.WBC结果不可*报警：(1)复检条件：阳性报警(2)复检要求：①确认标本是否符合要求并重测标本，②如出现同样报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分类。
27.RBC碎片：(1)复检条件：阳性报警(2)复检要求：涂片镜检。
28.双形RBC：(1)复检条件：首次结果出现阳性报警(2)复检要求：涂片镜检。
29.难溶性RBC：(1)复检条件：阳性报警(2)复检要求：①检查WBC直方/散点图，②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜检是否有异常形态的`红细胞。
30.PLT聚集报警：(1)复检条件：任何计数结果(2)复检要求：①检查标本是否有凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。
31.PLT报警：(1)复检条件：除PLT聚集外的PLT和MPV报警(2)复检要求：涂片镜检。
32.IG报警：(1)复检条件：首次结果出现阳性报警(2)复检要求：涂片镜检。
33.IG报警：(1)复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果(2)复检要求：涂片镜检。
34.左移报警：(1)复检条件：阳性报警(2)复检要求：按实验室SOP进行。
35.不典型和(或)变异Lym：(1)复检条件：首次结果出现阳性报警(2)复检要求：涂片镜检。
36.不典型和(或)变异Lym：(1)复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果(2)复检要求：涂片镜检。
37.原始细胞报警：(1)复检条件：首次结果出现阳性报警(2)复检要求：涂片镜检。
38.原始细胞报警：(1)复检条件：3-7天内WBC的Detal值通过，有以前确认的阳性报警结果(2)复检要求：按实验室SOP进行。
39.原始细胞报警：(1)复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果(2)复检要求：涂片镜检。
40.NRBC报警：(1)复检条件：阳性报警(2)复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC，计数NRBC，重新计算WBC结果。
41.Ret：(1)复检条件：散点/直方图异常(2)复检要求：①检查仪器状态是否正常，②如吸样有问题，重测标本，③如结果维持不变，涂片镜检。
二、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则专业术语释义
1.涂片镜检(slidereview)：指将血涂片进行瑞氏染色后，用显微镜检观察各种血细胞形态，尤其是CBC自动计数的报警阳性细胞，但无需分类计数。
2.人工分类(manualdifferentail)：指将血涂片进行瑞氏染色后，用显微镜进行人工分类100或200个有核细胞，并计算各类有核细胞所占百分率。
3.Detalcheck定义：指同一患者连续两次检测结果间的差异，用以判断因标本等错误引起结果的偶然误差。
4.Detal限：可由实验室自行根据患者生物学变异、标本采集时间和自动分析仪的分析特征制定。(各大医院暂设Detal限30%)
5.Detal值通过和超限：前者指最近自动分析仪所得结果与前次结果的差异小于所规定的限定值后者则指二次结果的差异超过所规定的限定值。
6.阳性和阴性detal：其分别指最近自动分析仪所得结果与前次结果的差异超过所规定的限定值的高限和低限。
7.Detal值超限后所采取的措施：国际血液学复检专家组尚未制定自动CBC与DC的Detal限，但当其超过所制定的Detal值，应采取建议的措施。
8.IG/Band报警提示除外：指如遇IG/Band，参见复检规则第32-34条。
9.如需要，进行人工分类：指根据实验室和临床需求判断是否进行人工分类。
血细胞分析的指标参考
一、为什么要复检？
血细胞分析仪测定原理虽有不同，但它的各种项目的阈值是人设定的，而且是固定的，可是病人血细胞变化是千姿百态，有部分细胞难以识别或认错干扰其它细胞计数，如有核红细胞可影响白细胞计数；细胞碎片、血小板聚集可影响血小板计数等。尤其是白细胞形态学分类与血细胞分析仪的白细胞分类有本质上的不同，三分类仅仅是根据细胞大小来分而己，即使先进的五分类也与形态学也有很大差异，又如中性粒细胞毒性病变、变异淋巴细胞、疟原虫等临床需要的指标无法显示；有的幼稚细胞、有核红细胞也不能区分；各参数之间有时还存在互相干扰。总之，血细胞分析仪的结果仅仅是属于过筛而己，不能完全代替人工镜检。
根据1987年我赴日本考察时，日本对三分群仪器白细胞分类是不收费的，而且每一例仍然需要涂片染色，在显微镜下重新分类后才能报告。1989年Coulter公司制定了复检标准，调查了11个床位及性质不同的医疗单位，它们均使用该公司的三分群血细胞分析仪，根据该公司的复检标准，其复检率为15%～60%，平均为40%，使手工分类减少40～85%，平均减少了60%，也就是说用节省下来的时间好好为40%需要分类的病人服务。
日本名古屋大学医学部附属医院报告，他们用Sysmex XE-2100（五分类）仪器的总复检率为32.3%。再次证明当前最先进血细胞分析仪也不能完全替代人工检查。
由于没有复检而产生的漏检白血病、异常淋巴细胞、疟原虫，还有EDTA依赖性血小板假性降低等己引起的医疗纠纷，应该引起我们深思。
二、复检内涵尚待统一
有人认为“复检”就是要在镜下重新进行白细胞分类计数而己，这是偏面的。复检内涵应包据：
1．对血细胞分析仪测定的全部结果进行评估，必要时包括原标本重查，或重新用人工复查等。因此血常规手工操作不能丢
2．进一步验证直方图或散点图的异常发现是否正确，提示复检时应特别注意
3．血细胞分析仪对红细胞、血小板的内部结构不能进行细微观察和鉴别，如异形红细胞中靶形红细胞、点彩红细胞等，血小板形态的变异和聚集等，都可以在涂片观察中得到证实和发现
4．血细胞分析仪对白细胞分类尚不能反映中性粒细胞核象左移、右移、胞内毒性病变等；也不能真正区分变异淋巴细胞、幼稚细胞、有核红细胞等，只有镜下仔细观察和分类才能发现和区分。
所以，复检的范围应该是全面的，并非单纯显微镜下作白细胞分类计数。应该把复检作为全血细胞分析（CBC）一项很重要的质量控制，也是最后一道关。复检是减少差错，避免医疗纠纷的重要措施。复检是向病人负责的具体表现。
三、指导复检的原则
一般书本上和说明书都曾提出：⑴结果中有关项目出现的的异常情况；⑵仪器报告各参数间出现的矛盾；⑶检测结果出现警示（Flag）符号；⑷直方图或散点图出现诊断明显不符合情况；⑸临床医师指定要求镜检等情况下需要复检。以上原则在操作时较难，应该进一步具体化。
四、制定复检标准的步骤
⑴首先根据本单位的具体情况，如仪器性能和机型、人员水平、病人和医院的特点，提出一个初步拟定血细胞复检的规则和方案；⑵提交大家讨论修改并准备作科学测试；⑶坚持进行双盲试验，收集500～1000例，分别作好记录，累积资料；⑷根据数据统计，制定出本单位的复检标准。
以下血细胞分析仪检测结果是否需要复查?如需复查应采取什么措施?
1．红细胞（RBC）：男性为 4.0X10^12～5．5X10^12/升，女性为3．5X10^12～5．0X10^12/升；
2.血红蛋白（HGB或 Hb）：男 120～160克/升，女 110～150克/升；
3.红细胞压积（HCT．Hct，又称红细胞比积，PCV）：男0.42-0.49升/升（42%～49%），女0．37～0，43升/升（37%～43%）；
4.红细胞平均压积体积（MCV）：80－100飞升；
5．平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：27－33皮克；
6．平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：320～360克/升；
7．红细胞平均直径（MCD）：6－9微米（平均7．2微米）；
8．红细胞体积分布宽度（RDW）： 11.5%～14.5%；
9.白细胞计数(WBC)：成人4×10^9/L～10 ×10^9/L，新生儿：15×10^9/L～20 ×10^9/L。
注：上述单位有时用英文符号表示，如L（升〕、fL（飞升）、g（克）、pg（皮克）、um（微米）.
循环在血流之中的细胞通常分为三类：白细胞、红细胞和血小板。计数结果的异常增高或降低可能表示存在许多种疾病，可以提供关于病人总体健康状况的概览，因此全血细胞计数属于医学领域中最为常见的血液检验项目之一。在有些地方，年度体检当中就常规包括CBC。 所有的白细胞类型分别都有一个百分数表示的相对值和一个以每升血液之中的细胞数量来表示的绝对值。 带有细胞分类的全血细胞计数结果之中还包括：中性粒细胞- 可指示细菌性感染。急性病毒性感染时亦可升高。由于细胞核多呈分叶状，嗜中性粒细胞有时又被简称为“分叶”或“分叶核”。较不成熟的嗜中性粒细胞的细胞核并不分叶，外形如条带状或杆状。那些新近才从骨髓之中释放入血的较不成熟的嗜中性粒细胞又称为“杆状”或“杆状核”。淋巴细胞- 腺热之类的病毒性感染时较高。CLL时也增高。HIV感染时可降低。在成人当中，淋巴细胞是仅次于嗜中性粒细胞的，最为常见的WBC类型。在8岁以下的幼儿当中，淋巴细胞则要比嗜中性粒细胞更为常见。
[1].单核细胞- 增高可见于细菌性感染、结核病、疟疾、蜱热、单核细胞白血病、慢性溃疡性结肠炎及局限性肠炎。
[2].嗜酸性粒细胞- 增高可见于寄生虫感染、哮喘或变态反应（过敏反应）。嗜碱性粒细胞- 增高可见于白血病或淋巴瘤之类的骨髓相关疾病[3]。 手工计数尚可提供关于那些通常情况下并不存在于外周血之中，而在某些疾病过程中才可能会释放入血的其他细胞的信息。 全血细胞计数结果的变化可以揭示许多的疾病状态：
白细胞增多症 可以是感染的一种征兆。血小板减少症可源于药物毒性。各类血细胞减少 通常认为是骨髓造血功能下降所致， 是癌症和化疗的一种常见的并发症。
全血细胞计数（英文：complete blood count，CBC），又称为血常规、血象、血细胞分析、血液细胞分析、血细胞计数或血液细胞计数，是医生或其他医学专业人员常常申请的一种组合检验项目。实验室技师或技术人员负责完成所申请的检验项目，并向申请医师或医务人员提供CBC结果。
Alexander Vastem被广泛公认为是将全血细胞计数用于临床目的的第一人。当今所采用的正常参考值范围源自他在二十世纪60年代所进行的临床试验。这些实验大量使用了经过驯化的格雷伊猎犬，因为它们易于采血且性情温顺可靠。
对于标准值示例，请参见血液检验项目正常参考值范围#血液学。
需要的。准确的血常规检测结果能够为医生开展医疗工作提供可靠的诊断依据，那么如何知道我使用的血细胞分析仪检测结果是准确的呢？通过看白细胞和红细胞的比例可以粗略地判断检测结果是否准确，而通过质控可以对血细胞分析仪的准确度与精密度进行较为专业的判断，及时发现问题，保障检测结果的准确性。
校准判断标准：根据中华医学会检验分会关于血液分析仪校准规范化的建议要求来判断，各项目参数均值与定值的差异全部等于或小于规定数值下限时，仪器不需进行调整，记录检测数据即可；若各参数均值与定值的差异大于表中的规定数值上限时，不要对仪器进行调整，需请维修人员核查原因并进行处理；若各参数均值与定值的差异在上下限之间时，需对仪器进行调整。
失控判断标准：以1988年美国临床实验室改进修正案(CLIA’88)允许误差范围的1／4来确认两台细胞分析仪的精密度及偏差室内质控。CLIA’88允许误差范围：白细胞(WBC)为15%，红细胞(RBC)为6%，血红蛋白(HGB)为7%，血小板(PLT)为25%，平均红细胞体积(MCV)为6％。
了解了如何判断血细胞分析仪的准确度问题，我们再来看看影响血细胞分析仪检测结果的因素，主要是标本和试剂的影响：
1、标本的影响
标本采集血液常规分析标本的采集，对血细胞分析仪全血细胞计数(CBC)结果是否准确可靠影响非常大，因为仪器再高档，如血标本不合格，肯定影响全血细胞检测结果的质量。目前，涉及CBC标本采集的问题主要有：(1)检测标本是用末梢血还是静脉血；(2)静脉血采集应用真空采血器还是普通注射器；(3)标本
采集是否标准化等。
标本的质量(1)任何生理因素和治疗因素引起的标本的混浊，都可能导致血红蛋白的结果错误。在标本浊度增加时，为获得准确的血红蛋白结果，应检查导致浊度增加的原因和采取相应的措施。(2)任何疾病引起的黄疸标本，都可引起白细胞记数的误差，应注意复查。
2、试剂的影响
全自动血细胞分析仪试剂有4种，包括稀释液、溶血素、多酶清洗液、周保养液。温度条件、性状、物理和化学属性的改变都会影响测定结果的精密性和准确性。
影响血细胞分析仪血常规检验结果的因素很多，要想取得准确的检验结果，就要在检验的每一步骤中按规程认真操作。
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