什么是肠外营养？

定义

肠外营养：肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。

全胃肠外营养液注意事项

1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。

2、在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中，混合后再进入静脉。输液装置中，由进气管进入的空气，应经75%乙醇溶液过滤消毒。

3、输液完毕，可用3.84%枸橼酸溶液2－3ml注入中心静脉导管内，用无菌“堵针器”堵塞针栓，然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时，去除“堵针器”，接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。

4、全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用，并应防止回血，避免堵塞导管。

5、患者如发高热，应寻找病因，如怀疑为静脉导管引起，或找不到其他病因，均应拔除导管，并将末端剪去一段，送细菌培养及药敏试验，同时全身应用抗生素，周围静脉补充适量液体。

6、输液过程中，每2－3d测定血电解质1次，必要时每天测定。如有条件，应测定每天氮平衡情况。最初几天应每6h测定尿糖，每天测血糖1次，以后每天测尿糖1次，定期复查肝、肾功能。

7、注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状，如血糖>11.2mmol/L（200mg/dl）或尿糖超过（+++），应增加胰岛素用量，并减慢滴速。

8、长期全胃肠外营养疗法中，如病情需要，应每周输血或血浆1－2次。

肠外营养的并发症和防治

1.技术性并发症：

气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。以空气栓塞最严重，可导致死亡。

预防：熟悉解剖、正确穿刺。

2.代谢性并发症：

（1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等医学|教育网整理。预防：注意各种营养物质的均衡性补充。

（2）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。预防：注意胰岛素用量及速度。

（3）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。预防：适当整理补充谷氨酰胺类肠粘膜保护剂和及早改用肠内营养。

3.感染性并发症：

导管性脓毒症；

（1）原因：插管时无菌操作不严、插管后局部伤口处理欠妥和营养液在配置过程中受到污染所致。

（2）临床表现：突发寒战、高热，重者可发生感染性休克。

（3）预防：导管置入和营养液配置执行严格的无菌操作，加强导管的护理。

4.怀疑有此并发症后：

立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养。数小时后仍有发热，应拔去导管，改用经周围静脉输注和经胃肠道补给。（如果24小时后发热仍不退，应采取用抗生素）。

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国内肠道营养有哪些

一、肠内营养的适应症:摄食不足:大烧伤、创伤、脓毒病、甲亢、癌症及化疗放疗时，蛋白质能量营养不良:短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰脏疾病、结肠手术与诊断准备术前或术后营养补充、心血管疾病、肝功能与肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病:禁忌症:吸收功能不足:胃肠道机械梗阻持久肠麻痹严重消化道出血难治性呕吐:高流量消化道瘘:严重腹泻:严重小肠、结肠炎。

二、肠内营养并发症: 1、机械性并发症:喂养管放置不当、鼻、咽及食管损伤、喂养管堵塞、喂养管移位和脱出、误吸: 2、胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻、腹胀与肠痉挛3、代谢性并发症:水代谢异常、糖代谢异常、电解质和微量元素异常、酸碱平衡紊乱、肝功能异常、再喂养综合征4、感染性并发症:吸入性肺炎、营养液污染5、精神心理方面并发症

三、肠内营养制剂的分类: (一 )要素制剂:水解蛋白为氮源的要素制剂、氨基酸为氮源基础的要素制剂(二)非要素制剂、(三)组件制剂: 1、蛋白质组件2、脂肪组件3、糖类组件4、维生素及矿物质组件(四)特殊应用制剂: 1、婴儿应用要素制剂2、肝功能衰竭用制剂3、肾功能衰竭用制剂4、肺疾患用制剂

四、营养风险筛查评分知识要点: (疾病 严重程度评分+营养受损状况评分+年龄评分)操作要点: 1、患者入院24h内，由病区接诊护士完成营养风险筛查。2、营养风险筛查评分≥3分的患者，由管床医师制定营养支持计划，必要时请营养科会诊。3、住院患者营养风险筛查应每周次。4、统采用营养风险筛查2002 ( Nutritional Risk Screening, NRS2002)量表实施营养风险筛查

五、肠内营养管路的选择:短期(<30天)肠内营养的首选，最常用、最广泛，即插即用选择: 1、鼻胃管2、鼻空肠管胃肠道功能正常，但存在吞咽障碍或不愿进食的患者，疗程1月以上: 1、经皮内镜下胃造口(PEG) 2、经皮内镜下空肠造口(PEI)胃肠道功能良好，须长期使用肠内营养输注管道: 1、 手术放置胃造口管2、手术放置空肠造口管

六、肠内营养耐受性分级: I级: 无特殊不适，耐受良好； II: 轻度不适，但能耐受；III:严重不适，勉强耐受IV: 严重不适，不能耐受。

七、肠内营养管移位应急预案

1、在输注过程中，观察病情变化。若患者出现突发呼吸急促、呛咳，刻出物类似营养液时，考虑有喂养管移位致误吸的可能，应立即停止输注。

2、及时评估喂养管的位置是否正确，回抽营养液，不能确定头端位置，立即暂停肠内营养，鼓励咳嗽，肺部听诊。

3、保持呼吸道通畅:吸引清除气道异物，必要时，急诊喉镜/纤支气管镜下取异物，保持呼吸道通畅。

4、告知主管医生，注意观察患者的病情，血氧饱和度、呼吸、皮肤有无紫绀等情况，病情稳定后，行胸部急诊拍片或CT检查,确定患者肺部情况。

5、遵医嘱合理使用抗生素，做好护理记录，般抢救过程 及生命体征变化。

6、预防方法是严格插管的操作程序和原则，鼻饲管(鼻肠或鼻胃管)放置后，抽吸、注气听诊或x线等证实导管尖端是否在消化道内。注意喂养管的有效固定，营养液的输注速率，严格执行采取头高30~45° ， 定时检查胃内充盈程度及残留量,一旦胃 内残留量超过200ml,应减慢或停止输入。

人体每日所需的营养标准一览表

肠外营养，是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。 肠外营养是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。

肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。通过鼻胃导管提供营养物质，直接经肠吸收、利用,更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时,首选EN已成为众多临床医师的共识。

人体每日所需的营养标准一览表

人体每日所需的营养标准一览表，我们身体需要获取的营养元素一般都是由食物中获取的，我们的机体也需要均衡的饮食，这样身体才会健康，下面为大家分享人体每日所需的营养标准一览表。

1、碳水化合物(糖)：碳水化合物(糖)在人体中的比例1%-2%。构成分类功能缺乏过量成人摄入量食物来源，人体每天每公斤体重需要7.5g。

2、脂肪：脂肪在人体中的比例10%-15%。一般食物中脂肪占人体总能量来源的20-25%(不宜超过30%)每天每公斤体重需要1-1.5g。

3、蛋白质：在人体中的比例15%-18%。每天每公斤体重需：0.8-1.2克、运动员等：2.5克左右/公斤体重。

4、矿物质：矿物质约占人体体重的5-6%，(碳、氢、氧、氮占总量的96%)。矿物质在人体中无法自我合成，必须由食物来提供。虽然人体人体矿物质钙99%、磷80%、镁70%都集中在骨、骨骼和牙齿中，矿物质可保持体内酸减平衡、维持细胞间液的渗透压，参与脂肪、蛋白质、碳水化合物的代谢，维持肌肉、神经、和心脏的正常机能状态。

5、维生素：维生素又称他命(Vitamin)在人体内虽然只是微量，只要少量就可维持动物体正常生长，生殖及健康。维生素还必须通过活的有机饮食，而非一般碳水化合物、脂肪、蛋白质或矿物质，藉由吸收微小的量即可供正常之代谢，维持健康。

6、水：水是生命之源。在人体组织成分中含量最多，约占人体体重的60%-70%，对人体有非常重要的作用，是维持人体正常生理活动的重要营养物质。

一、水——生命的源泉

人对水的需要仅次于氧气，没有它七天就会死！大家最好可以养成规律饮水的习惯，不要等到口渴时才喝水，因为大脑发送口渴的信号时，其实人体内已经处于脱水状态了。

主要作用：

人体靠水输送养料，排泄废物，调节体温。人体细胞的重要成分是水，正常成人水分大约为70%，婴儿体重的80%左右是水，老年人身体55%是水分。主要来源：各种食物和饮水。

二、蛋白质——生命的基石

蛋白质是一切生命的物质基础，也是伤口的自动缝合机。如果成人体内缺乏蛋白质，肌肉就会变得松弛没有弹性，头发会显得枯黄，指甲也会容易断。

主要作用：

构成和制造肌肉、血液、皮肤、骨骼等多种身体组织和器官；构成人体内的重要物质，如酶、激素、抗体、血红蛋白等；提供能量，每克蛋白质提供能量4千卡热量，成人每日需要量为1.0～1.2 g/kg。主要来源：

蛋白质广泛存在于动、植物性食物之中。动物性蛋白质质量好，但富含饱和脂肪酸及胆固醇，植物性蛋白质则利用率较低。

三、脂类——生命的燃料

身体的能源库，脂类是脂肪、胆固醇、磷脂、脂蛋白、糖脂的总称。因为绝大多数的食物中都含有脂肪，所以只要大家的饮食是均衡的，就不会缺乏脂肪。相反在当今的生活水平下，人们往往容易摄入过多的脂肪。

主要作用：

细胞膜、生物膜的主要成份；脂肪给人提供能量，1克脂肪提供9千卡热量；保护内脏，滋润肌肉和皮肤，维持体温；主要来源：

动物脂肪、植物油、蛋黄、动物肝脏、大豆、麦胚、花生、动物脑、肝、肾、蛋类、肉类、奶类等。

四、碳水化合物（糖类）——生命的驱动

糖类是由碳氢氧组成的碳水化合物，是人体最主要的热能来源。除了给机体提供能量以外，碳水化合物还是抗体、细胞膜、神经组织、遗传物质核糖核酸等的重要组成部分。

主要作用：

贮存和提供能量，人体的60-70%能量靠糖类提供；构成人体组织，如糖蛋白、核糖、糖脂等；保护肝脏解毒，肝糖充足时，肝脏对乙醇、砷等有较强的解毒作用。提供膳食纤维，增加粪便体积，促进胃肠蠕动。主要来源：

果糖来自水果、蜂蜜等；蔗糖来自甘蔗、甜类、蜂蜜等；乳糖来自奶及奶制品等；海藻糖来自食用蘑菇等；淀粉来自薯类、豆类、谷类；纤维素包含在所有植物（如小麦制品等）中；半纤维素来自小麦、黑麦、大米、蔬菜等。

五、维生素——生命的催化剂

维生素又叫维它命，一旦缺乏某种维生素，身体必有对应的临床表现。人体无法自行合成水溶性维生素，它也不能在人体内储存，而且这些营养素也很容易在食物加工的过程中流失，因此除了需要我们每天从食物中补充，还要注意食物的加工方法，尽量避免煎、炸、烹、炒等高温烹饪方式，最好生食富含这些维生素的食物。

维生素分二大类，一是脂溶性维生素，一是水溶性维生素。

脂溶性维生素有：A、D、E、K。脂溶性维生素可以储存于肝脏中，缺乏症状较缓慢，摄入过多可引起中毒。水溶性维生素有：C和B族。水溶性维生素不能大量储存，缺乏症状出现快，每天必需摄入足够的需要量。多摄入可通过尿液排出体外，一般对身体无毒性。主要作用：维生素主要以辅酶的形式参与酶的功能，在调节人体广泛的物质代谢过程中起着十分重要的`作用。

六、矿物质——生命的构造

矿物质是指人体必需的矿物质营养素，是营养的活跃分子。矿物质不能在人体内合成，必须从食物中摄取，而且人体中的矿物质会随着人体的新陈代谢如排尿、出汗、小便、大便等排出，所以人每天一定要从饮食中补充足够的矿物质。

矿物质分为：常量元素和微量元素常量元素：每日需要在100mg以上，包括钙、镁、钾、钠、氯、硫等。

微量元素：铁、铜、锌、锰、硒等。

主要作用：

构成组织、构成酶，构成激素、激活酶；参与代谢，维持渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的兴奋性等。

七、膳食纤维——生命的补充

可以促进胃肠蠕动，通大便，被称为肠道的清道夫。膳食纤维既不能被胃肠道消化吸收，也不能产生能量。所以，它曾一度被认为是一种“无营养的物质”而得不到大家足够的重视。

然而，随着科学家对膳食纤维的研究，人们也逐渐认识到它对人体健康的重要作用，尤其在膳食构成越来越精细的今天，人们开始有意识的吃一些高膳食纤维的食物，比如一些粗粮、薯类和水果，或者额外补充一些膳食纤维。

膳食纤维可分为：

可溶性膳食纤维：包括部分半纤维素、果胶和树胶等；

非可溶性膳食纤维：包括纤维素、木质素等。

主要作用：

能与胆固醇、甘油三酯结合，再随粪便排出体外，降低胆固醇、甘油三酯，预防心脑血管疾病；刺激肠蠕动并保持水分，增大粪便体积，软化粪便，促进排便，防治便秘；减缓葡萄糖的吸收速度，防治糖尿病；

促进毒素排泄，预防肠癌，并有养颜功效。《中国居民膳食营养素参考摄入量》中膳食纤维的推荐量为25-35克/天。而2016年的《中国居民膳食纤维摄入白皮书》显示：中国居民膳食纤维摄入普遍不足，每日人均膳食纤维总摄入量约为13克，达标人群不足5%。

虽说根茎类的粗粮富含膳食纤维，但由于是高GI（升糖指数）食物，因此我们在食用的时候要注意，不能食用过多。

人体必需的五大营养素

1、蛋白质：人体的细胞是由蛋白质所组成的，蛋白质在人体中功用是维持及修补身体的组织、肌肉组织构造，也是构成免疫系统抗体的成份，且在新陈代谢中扮演重要的角色。

2、糖：碳水化合物是人体主要的能量来源，每克产生四卡能量以供给细胞、神经系统与脑部主要能量来源，双糖最主要存于谷类与小麦产品中的淀粉，单糖则存天然水果中。

3、脂肪：脂肪每克能产生九卡热量，有支援与分隔身体主要器官的功能。

4、矿物质：担任人体中各种化学反应催化剂，主要矿物质有：钙、镁、磷、钾、钠。微量矿物质：铜、锌、锰、碘、矽、铁。

5、维生素：维生素是人体维持正常新陈代谢的营养素，节食时最好每天补充一颗A到Z的复合维生素和矿物质，饭后比空腹有效。

中年男人要补充的营养

（1)食用一定量的铬

铬有助于促进胆固醇的代谢，增强肌体的耐力，另外，它在一定身体条件下还可以促进肌肉的生成，避免多余的脂肪。中年男子每天至少需要50微克的铬，而那些活动量较大的男士一天则需要100-200微克的铬。如此剂量的铬是很难从食物中获取的，因此建议男士们服用含有铬的药物制剂（如复合维生素和矿物质)或饮用一定量啤酒，但也不能天天喝啤酒。

（2)食用富含纤维的食物

植物纤维的主要作用在于能加速肠的蠕动，降低胆固醇和某些胆盐，减少血液中的葡萄糖和脂酸，有降压的作用，可降低冠状动脉硬化、心脏病和糖尿病发病的机率，另外还能消灭某些致癌物质，避免患直肠癌。

人吃了富有植物纤维的食物会有饱胀的感觉，又不用担心积存过剩的热量，因此它还有减肥的效用。建议男士每次用餐时食用18-20克植物纤维。富有植物纤维的主要食物有麦麸、全麦面包、卷心菜、马铃薯、胡萝卜、苹果、莴苣、菜花、芹菜等。

（3)食用含有镁的食物

镁有助于调节人的心脏活动、降低血压、预防心脏病、提高男士的生育能力。建议男士早餐应吃2碗加牛奶的燕麦粥和1个香蕉。含镁较多的食物有大豆、烤马铃薯、核桃仁、燕麦粥、通心粉、叶菜和海产品。

（4)含维生素A的食物

维生素A有助于提高人的免疫力，预防癌症，保护人的视力。一个成年男子每天需要食用1000微克维生素A，但是过量食用对身体有害。含维生素A较多的食物有肝、乳制品、鱼类、西红柿、胡萝卜、杏、香瓜等。

（5)含维生素B6的食物

维生素B6有助于提高人的免疫力，可以预防皮肤癌、膀胱癌、肾结石。男士一天共需要2毫克维生素B6，它相当于2支大香蕉的含量。含维生素B6较多的食物有鸡肉、肝、马铃薯、葵花子、油梨、香蕉等。

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