输血相关知识 内 容： 一、基本概念 八、输血反应 二、血型 九、成分输血 三、输血的分类 十、血浆代用品 四、输血的适应征 十一、自身输血 五、输血前的试验 十二、血液保护 六、输血注意事项 七、输血基本原则 一、基本概念： 输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。 包括输入全血，成分血，生物工程制品和血浆。 是补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能的重要手段。 输血的功能 补充血容量 改善循环状态 增加携氧能力 提高血浆蛋白含量 提高免疫力 改善凝血功能 二、血 型 血型是血液分类的方法，通常依据红细胞表面的抗原物质分型。 其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，还有其他罕见的30余种血型。 异型输血可致严重溶血，甚至死亡。 二、血 型 O型血 各种人中较多见，占40-56%； A型血 白种人占44%，黑种人和东方人占28%； B型血 东方人占27%；白种人占9% ； AB型血 占4-5%。 ABO血型系统是如何定型的？ 红细胞中含A抗原 血型 - Rh血型 Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母。 1940 Landsteiner等，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质,故而命名。 血型 - Rh血型 Rh血型的发现，对指导输血和进一步提高新生儿溶血病的诊断，有非常重要的作用。 Rh阳性血型在我国汉族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。 Rh阴性者不能接受Rh阳性者血液。 三、输血的分类 按血液的来源分： 自体输血 血型相同的同种异体输血 按输血的内容分： 输全血 输成分血 四、输血的适应征 急性大出血：创伤、大手术 择期手术：可选择自体输血 贫血：急慢性贫血 低蛋白血症：输血浆或血浆蛋白 严重感染：输粒细胞
安全输血管理制度的目的
临床医师输血知识考试题
科别 姓名 成绩
一单选题在备选答案中只选一项
1下列哪项不是医院输血管理法律法规依据
A.《中华人民共和国献血法》 B.卫生部《医疗机构临床用血管理办法》 C.卫生部《临床输血技术规范》 D.中华人民共和国《血液制品管理条例》
2下列哪项不是血液管理“三统一”内容
A.统一规划设置采供血机构 B.统一管理临床用血标准 C.统一采血供血D.统一管理临床用血
3下列哪项是在医院采血并输注
A.择期手术患者的自体输血 B.家庭直系亲属的互相输血 C.亲友之间的互相储血D.单位及社会人员之间的互相献血
4公民献血后可享受以下优惠政策哪项除外
A. 献血公民享有优先用血权利 B. 献血公民的配偶及其直系亲属临床用血时按献血量等量免交前款规定的费用 C. 累计献血1000ml以上终身无偿享用无限量医疗用血 D. 累计献血1000ml以上直系亲属无偿享用无限量医疗用血
5医疗机构临床用血管理办法下列哪项是错误的
A.输血前医患双方需签署输血治疗同意书 B.大力提倡自体输血和动员亲友互相献血 C.2000ml以上用血要按规定报批 D.急诊抢救用血医疗机构可无条件临时采血自供
6《临床输血技术规范》规范临床用血下列哪项是错误的
A.输血日期前应向输血科预约备血 B.无家属无自主意识患者紧急输血无需签署《输血治疗同意书》也无需报批即可输血。 C.血液取回后不得再退回。D.血液取回后尽快输用不得自行储血。
7关于临床输血应记入病历的有以下几项哪项除外
A.《输血治疗同意书》B.输血报告单 C.输血情况记录D.无输血反应的《输血不良反应单》
8以下除外哪一项均属于输血不良反应
A.输注成分血液B.发热性非溶血反应 C.过敏荨麻疹D.输血传播疾病
9输血可以传播以下疾病哪项除外
A.输血传播甲型肝炎 B.输血传播乙型肝炎 C.输血传播丙型肝炎 D.输血传播艾滋病 10输注4℃保存2天的血液一般不会传播哪种疾病
A乙型肝炎B.艾滋病病毒C.梅毒螺旋体 D.丙型肝炎
二是非判断题。正确就在括号里打√错误打×
1 中华人民共和国献血法于1998年10月1日起施行主要内容是倡导无偿献血规范采供血主要目的是保证临床用血安全合理提高输血质量。
2 国家实行无偿献血制度提倡十八周岁到六十周岁的健康公民自愿献血
3 献血法规定公民每次献血200—400ml两次献血时间间隔为6个月。
4 公民献血后三年内可无偿享用三倍的医疗用血三年后可无偿享用等量的医疗用血 5公民献血量累计超过600ml可终身无偿享用无限量医疗用血直系亲属无偿享用等量医疗用血
6医疗机构临床用血管理办法规定输血适应症为血红蛋白小于100g/L红细胞比容小于0.3 7临床用血可以不预约一次性使用2000ml以上的血液也无需报批。 8医疗机构在紧急抢救用血时可以无条件临时采集血液自行使用。
9临床输血需输血前1--2天抽血连同《临床输血申请单》一起专人送往输血科备
10无家属无自主意识患者的紧急输血无需签署《输血治疗同意书》由科主任签字即可输血。
11临床输血技术规范规定择期手术病人的自体输血亲属间的互相换血可以在医院进。 12输血前受血者检查HIV、HCV、HBV、TP四项,会增加病人经济负担,如病人不用意,可以不检查. ( )
13输血过程中或输血后,受血者发生了用原来疾病所不能解释的新的症状和体征,统称为输血不良反应. ( )
14输血传播了HIV、HCV不属于输血不良反应. ( )
15输血所指的HIV、HCV的”窗口期”是指献血员在感染病毒后到血液中能检出病毒抗体或标志物的这段时间。此时的血液具有传染性.( )
16发热性输血不良反应常发生于输注开始后分钟到输血后小时内体温高达℃ ( )
17预防输血相关移植物抗宿主反应(TA-GVHD)的最有效办法是辐照所要输注的血液,杀灭免疫活性细胞. ( )
18输血相关移植物抗宿主病常于输血后2—3周左右出现难治性高热,继之出现全身皮疹(红皮病),全血细胞减少,腹泻等免疫效应,一旦发生,死亡率极高. ( )
19老年人心功能差,儿童血容量小,心功能不全或慢性严重贫血的患者需要输血时,容易造成血循环负荷过重,所以不宜输注全血.( )
20肾功能衰竭、肝功能衰竭的患者不宜输注大量的库存时间较长的血液. ( )
21手术病人手术中丢失的是全血,所以输血时应当输全血,以补充血液中的各种成分22急性大出血的病人应当是先输血后补晶体液再补充胶体液. ( )
23全血不全是指4℃保存24h后的全血中粒细胞的功能已丧失12h后血小板丧失大部分活性凝血因子Ⅱ、Ⅷ活性下降. ( )
244℃保存的全血比较稳定的成分是红细胞、白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白. ( )
25成分输血是指将血液中各种有效成分分离出来,制备成高纯度高浓度的制品,根据病情需要什么就输什么的输血方法.( )
26输全血可补充全部血液成分,没有必要进行成分输血. ( )
27成分输血可以提高疗效,减少输血反应,便于血液成分保存,节约血液资源等.( )
28临床使用的白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子Ⅷ等,不属于成分输血范畴.( )
29红细胞悬液是临床使用最多的红细胞制品成分.( )
30红细胞悬液几乎适合所有需要输血(红细胞)的病人输注.
答案一单选题 1----5D B A D D 6----10B D A A C 二是非判断题× 1----5√×√√× 6-----10√××√× 11----15××√×√ 16—20√√√√√ 21----25××√√√ 26----30×√×√√
医院科室成立质控小组的目的
在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。
为贯彻卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和省卫计委《关于进一步加强血液管理工作的通知》。推进临床科学、合理用血，杜绝血液的浪费和滥用，确保临床用血的质量和安全。根据我院实际情况，参照卫生部《临床输血技术规范》。特制定本办法，望各科室遵照执行。
一、组织与职责
为了进一步加强医院临床用血管理，推进科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，成立临床用血管理委员会，成员如下：
主任委员：业务副院长
副主任委员：副院长、医务部部长、输血科主任
成 员：相关科室负责人
委员会成员负责临床合理用血日常管理工作，其主要职责是：
一、贯彻落实国家有关临床血液管理工作的法律法规、部门规章，制定本机构血液预订、接收、入库、储存、出库、库存预警、临床合理用血等管理制度，完善临床用血申请、审核、监测、分析、评估、改进等管理制度、机制和具体流程。
二、建立临床输血质量管理体系，制定医院输血管理的工作制度、岗位职责，并督促落实；积极推进科学、合理、有效、安全输血理念的建立，提供技术咨询和实践指导。临床用血审核包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、适应证判断、配血、取血发血、临床输血、输血中观察和输血后管理等环节，并全程记录，保障信息可追溯，健全临床合理用血评估与结果应用制度、输血不良反应监测和处置流程。
三、监测血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，评估输血病例质量。
四、组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少、杜绝其发生的措施和方案。
五、监督和检查输血科的日常业务工作，协调输血科与临床有关科室工作。
六、制定并落实输血管理的教育和培训计划，开展临床合理用血的教育和培训，规范性地促进输血新技术、新方法的推广和运用。
七、组织开展临床输血科学研究工作，提高输血整体科学研究水平，鼓励、促进临床用血新技术的推广和探索性研究。
八、定期召开医院输血管理工作会议，通报输血管理工作动态，对存在的问题制定整改方案，并监督落实。
九、向医院提交年度临床输血工作报告，并提出合理性建议。
二、临床用血管理
为科学合理利用血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》的规定，现将我院临床用血有关要求通知如下：
血库管理
血库应建立接收、入库、储存、出库相应台帐，内容登记全面无缺项，血库接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记，并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。血袋标签核对的主要内容：
(1) 血液的名称；
(2) 献血编码或者条形码、血型；
(3) 血液品种；
(4) 采血日期及时间或者制备日期及时间；
(5) 有效期及时间；
(6) 储存条件。禁止将血袋标签不合格的血液入库。
储血设施应当保证运行有效，全血细胞的储藏温度应当控制在2-6oC，血小板的储藏温度应当控制在20-24oC，储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录，每天记录4次，并签名。
储血冰箱有消毒记录和完全培养记录。
血液发放时进行认真的核对，并指定医务人员负责血液的领取，双方签名，签名必须完全、工整、可认。
做好库存血液预警工作，血液紧张时须及时将库存情况报告医务部，做好紧急用血预案。
临床用血管理
(1) 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制定输血治疗方案。
(2) 在输血前医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血知情同意书。
(3) 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血、且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医院负责人或者授权的责任人批准后，可以立即实施输血治疗。
(4) 医院实行临床用血申请分级管理：
同一患者一天申请备血量少于800毫升，由具有主治医师或者主治医师以上任职资格的医师提出申请，经上级医师核准签字后方可备血。
同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升，由具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核签字，科室主任核准签字后方可备血。
同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升，由具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部批准，方可备血。
以上规定不适用急救用血，如属急救用血需在申请时予以注明。
三、监督管理
1. 各科室加强对医务人员的临床用血和无偿献血知识的培训。
2. 建立科室和医师临床用血评价及公示制度。临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标。
3. 将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容，新上岗医务人员必须接受岗前临床用血相关知识培训及考核，考核合格后方可从事相应的诊疗活动。
优质护理实施方案细则
医院科室质控小组工作职责外二科质控小组组长：副组长：组员：日常工作负责：职责：负责对医疗、护理、病历、药事、设备、医疗事件、预 防保健、行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工 作的计划、实施、检查和处理。建立健全各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理 制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定 期或不定期检查、考核。须订出全年质量控制计划，通过召开各种例会，通报 情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价， 按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评 的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控 制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三 严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。外二科医疗质量管理小组组长：组员：日常工作负责：职责：负责对医疗、病历质量控制，加强质控工作的计划、 实施、检查和处理。建立健全各项医疗制度、工作制度、诊疗常规及技术 操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。通报情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量 检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评 的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控 制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三 严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。外二科病案质量管理小组
为提高医疗质量，严把病历质量关，科室特成立病案质 量管理小组。组长：组员：日常工作负责：职责：依法行医，认真学习贯彻卫生部《医疗机构病历管理 规定》，根据要求做好病历质量管理，开展各项工作。带领科室各级医师认真执行卫生部 2010 版《病历书 写基本规范（试行）》，认真做好督导，定期参加全院病历质量 检查，查找不足，及时发现问题，制定病历质量持续改进措 施，不断提高甲级病案率。定期召开病案管理工作会议，通报全科病历检查情况， 对病历质量和病案管理提出指导性意见。严格执行我院《病案管理规定》，对不合格病历按有关 规定进行处罚。外二科医疗感染监控小组医院感染管理工作实现责任制管理，根据医院临床科室 医院感染监控职责，特成立本小组，科主任作为科室第一责 任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。组长：副组长：成员：日常工作负责：职责：定期组织本科室医务人员学习卫生疗《医院感染管理 办法》、《医务人员手卫生规范》等行业标准、相关法律法规及 《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防 治细则》相关法规及知识和参加医院组织的全员培训，根据 本科工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析和 持续改进，对本科室的医院感染病历、感染危险饮食感染环 节进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院感染 发病率。本季度将持续整改反馈医院感染管理科。每年有医 院感染管理工作总结。发现医院感染散发病例时，24 小时内通过医生工作 站医院感染上报系统报告或填报医院感染病历卡报送医院感染管理科，发现医院感染聚集性或暴发流行时，按照卫生 部标求及时报告感染管理科，并积极协调调查。监督指导本科室医务人员按照医院规定合理应用抗 菌药物，并加强管理。监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和 消费隔离制度。
负责本科室医务人员的职业防护培训、指导和管理工 作。负责本科室医疗废物的管理工作。对本科室卫生员、配膳员、陪护人员、探视者等进行 有关医院感染和传染病相关知识的卫生宣教和督导。发现法定传染病病例时，按照传染病报告制度及时填 报传染病报告卡，送医院感染管理科疫情室审核后网报。负责完成其它医院感染管理的相关工作。外二科药事管理小组组长：组员：日常工作负责：职责：根据《中华人民共和国药品管理法》等有关法律、法规 及医院药事管理的规章制度，监督和检查医务人员贯彻执行 国家药政法规，药事管理有关规定的情况。监督药品年度预算，决策和执行情况。审核拟购入的药品品种、规格、剂型。审议年度药品采购计划，以民主集中制原则，科主任 最后决定，凡未经药事委员会讨论擅自申购的药品责任自负。落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》。6、审核申报医院制剂。对医院制剂，购入药品及用药质量监控制定质量监控 制度和措施的执行情况实施有效控制。管理科室药学信息，人员的学习和进修。承担对药品不良反应、药品差错的分析与质量改进的 监控，对质量改进的方案进行审批。外二科输血管理小组根据《中华人民共和国献血法》和卫生部卫医发【1996】 31 号《关于加强临床用血管理的紧急通知》、【1999】6 号《医疗 机构临床用血管理办法（试行）》、【2000】184 号《临床输血技术 规范》等，结合医院相关制度、规定，为进一步指导临床安全、 科学、合理用血，科室成立输血管理小组。组长：组员：日常工作负责：职责认真学习贯彻落实 1998 年 10 月 1 日实施的《中华人 民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和 《临床输血技术规范》，以及毕节地区医院《临床输血的有关 规定》等输血的法律法规文件。负责临床用血的技术指导，开展临床合理用血、科学 用血的培训，确保临床医师熟练掌握输血适应症。
大力宣传无偿献血，积极推广成分输血。加强临床输血的规范管理。监督输血不良反应报告制 度与处理规范的执行情况，及时发现输血的不良反应，配合 临床作好对症处理，严防输血的差错事故发生，保证临床输 血安全，促进我科成分输血工作的规范化、制度化、标准化。质控科工作职责一、在院长、分管院长和医院质量管理委员会领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体发展战略，提出年度、阶段性质控重点目标、并制定考核标准；对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
二、建立健全医院、部门、科室三级医疗质量管理控制体系，充分发挥科室质控小组的作用。
三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。
四、负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
五、参与多层次质控：
（一）院级质控：参与行政查房、医院质量指标考核，参与医院重点部门、关键环节、薄弱环节的质量监管，每月发布全院质控报告（含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示）。
（二）部门质控：履行质控科职能，依据行政查房、科室月考核结果、各部门随机抽查结果，向科室或全院进行反馈《终末病历质量检查反馈表》、《病案归档率统计表》、《单病种质量控制反馈表》、《临床路径管理反馈表》、《综合医疗质量季度考核结果》及<医院质量检测指标统计分析》，公示检查监测结果。
（三）科室质控：会同药学部、输血科、科室质控小组，进行合理用药、输血管理、科室质量指标分析，依据质量指标监测结果及各类专项治理检查结果，及时评价，建议重点监控的目标。
六、督导构建多防线质控：
（一）第一道防线：对常见病种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全程控制；对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。
（二）第二道防线：及时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。
（三）最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终末控制。
七、负责对全院质量与安全管理工作的审核、评价、监督。
八、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷（真性、假性、不确定性）会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据（合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据）、警示信息（相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果）确定评价标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、规范化、实效性。
九、定期组织多部门联席会议，收集各部门及科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中的问题处理。
十、负责病案终末质控，定期汇总、统计各科室终末病案质控结果，初步分析原因，反馈到相应科室负责人，限期整改。
十一、负责国际疾病分类及手术操作分类编码，提供国际疾病分类及手术操作分类的相关学习资料。
十二、负责临床路径质量管理，定期汇总统计临床路径监测指标，对指标完成情况和存在的缺陷定期反馈，提出改进措施，限期整改。
十三、负责单病种质量控制的上报及质量指标的监测，定期汇总统计质量监测指标，对指标完成情况和存在的缺陷定期反馈，提出改进措施，限期整改。
十四、定期评价重点部门、关键环节、薄弱环节的质量结果，提出改进措施。
十五、每月汇总医务处、护理部、院感科、药学部、医保科、质控科等有关医疗质量管理部门的监控结果，按照《聊城市人民医院综合质量绩效考核分配实施方案》，对全院各科室进行质量指标管理绩效考核，并及时向医院经营办提供质量综合目标量化考核结果，实现绩效考核分配。
十六、定期监测各科室的质量与安全指标，进行统计、分析，存在的问题应及时向有关科室反馈，提出改进措施。
十七、监督有关规章制度的落实。
十八、定期在质控信息平台发布信息，对医院及各科室的医疗质量指标完成情况、存在问题进行公示；为各部门或科室提供相应质量数据，不断促进医疗质量的持续改进。
十九、依照DRGs医院绩效评价要求，按照特定的程序完成并上报DRGs数据的提取、核查、汇总、统计。
二十、定期向分管院长或医院质量管理委员会汇报质量指标监测结果及质量综合目标量化考核结果，为医院确定质量管理目标提供数据支持。
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医院科室质控小组工作职责
医院科室质控小组工作职责
外二科质控小组
组长：
副组长：
组员：
日常工作负责：
职责：
负责对医疗、护理、病历、药事、设备、医疗事件、预 防保健、行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工 作的计划、实施、检查和处理。
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建立健全各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理 制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定 期或不定期检查、考核。
须订出全年质量控制计划，通过召开各种例会，通报 情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价， 按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。
搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评 的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。
每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控 制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。
优质护理实施方案细则【1】
在总结上一年开展“优质护理服务”活动经验的基础上，2014年将以“三级”医院为标准，发挥中医特色，提升专业水平，进一步深化服务内涵，改进护理质量。现制定实施方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，深化“以病人为中心”的服务理念,规范护理行为，提升职业素养，按照“常州市优质护理服务A类病房质量考核标准”和“中医护理工作方案”要求，围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，为患者提供全程、全面、安全、满意的护理服务。 二、工作目标
以患者满意为总体目标，立足专业发展深化服务内涵。现全院21个护理单元全面开展优质护理服务，8个常州市优质护理A类病房，今年巩固成果，夯实基础，争取年底再增加1-2个常州市优质护理A类病房。
三、工作措施
(一)实施目标管理
成立优质护理服务领导小组，把深化优质护理服务工作列入目标责任制管理，确保工作取得实效。
(二)强化服务理念，健全规章制度，持续推进护理工作
1、定期组织护士长学习“相关政策文件”和“行业标准”，更新管理理念和管理技巧，如2014年5月1日将正式发布实施《静脉治疗护理技术操作规范》等。
2、学习“输血质量标准”、“围手术期护理质量标准”、“护理安全质量标准”和“分级护理质量标准”等常州市卫生局新增修订的临床质量考核标准。
3、修订和完善各种护理应急预案及流程、制度、常规、考核标准等。
4、改革临床质量考核办法，实行“通知预查—标准考核—限期整改”层层加码的护理质量绩效考核方式，不但给临床体提供了质量整改的机会，更是创造了护理质量持续改进的空间。 5、定期召开护理质量分析讨论，解决护理质量改进的瓶颈问题。
6、继续按照三级医院个案追踪和系统追踪考核评审方法，落实督查护理工作。 (三)实行责任制整体护理，深化护理服务内涵
1、对照优质护理A类病房标准实施责任制整体护理，加强患者风险评估和病情观察，细化分级护理和服务项目。
2、输液室“星级护士服务站”进一步深化服务内涵，鼓励各护理单元踊跃创新，打造专业化的品牌护理服务，完善专科护理项目管理。
3、继续开展“以病人为中心，以质量为核心”的护理质量管理月活 动。
4、开展责任组长竞聘上岗及考核工作。
5、探索护士岗位管理和奖励性绩效工资分配方案。
6、创建具有中医特色的优质护理病房，积极开展出院病人延伸服务。
7、举办优质护理专题交流推进会议，促进各护理单元稳步平衡发展(责任组长会议、制定个性化护理计划等)。
8、开展优质护理服务满意度调查，努力提升优质护理服务满意度，拓展患者意见收集渠道及处理流程，为病人全方位提供优质满意的护理服务。
9、做好充分准备，积极迎接上级部门对优质护理A类病房的创建验收和复核工作。年底争取A类病房达到60%。
(四)突出亮点，发挥中医优质护理服务优势
1、根据国家中医药管理局要求，结合我院实际实施中医护理方案，积极开展辩证施护。 2、应用中医养生和体质养生的感念做好住院病人的引导式健康教育训练。制定健康教育路径。
3、开展中医护理技术操作，每个科室不少于4项，要求保质保量完成并做好效果评价。 4、修订完善优势病种的中医护理常规，积极实施辩证施护，规范中医护理病历书写。 5、配合做好国家、省和市级重点专科建设单位工作，开展非药物治疗，加强中医治未病工作。
6、定期进入社区做好老年病和慢性病防治和康复护理工作。 7、修订完善中医护理质量考核标准。
8、加强中医基础知识和中医基本技能培训。 (五)加强护士岗位培训，提升护士职业素质
1、注重新护士培训。实行岗前培训和规范化培训制度。内容包括法律法规、医院规章制度、医患沟通、优质护理责任制整体护理的要求及临床护理技术等，提高护士为患者服务的意识和能力。
1、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。从“三基三严”入手，组织培训，做好新护士培训工作。继续完成“年轻护士素质提高行动方案”实行护士规范化培训。
2、加强护理专业技术操作培训，建立医院临床专科护士培养和管理制度，并继续选送护士参加江苏省专科护士培训，促进护士个人成长和专业进步。
4、加强护理管理岗位人员的培训，通过院内外培训学习，注重培养对现代管理理论在护理工作中的应用。 (六)保障措施
1、医院高度重视临床护理工作，各部门的分工明确，加强沟通协调配合。总务科、设备科全面实行下收下送，日常维修、设备维修形成常规机制，药剂科采取有效措施保证临床药品供应设立方便病人购买日常生活用品的小商店，满足病人需要进一步优化服务流程，提供便民措施，初步实行预约制度，
2、进一步完善绩效考核方案和激励机制，落实同工同酬，薪酬分配向临床一线岗位倾斜，调动护士积极性。
3、充实临床护士队伍，改善护理人力资源配置。探索护士的分层级使用、培训及岗位管理，根据护理人员的技术职称、学历、能力和综合素质，确定护士的工作岗位。
4、加强管理，确保安全。加强重点环节管理，如节假日、中夜班，病人交接班等，每月开展科内院部各项质量检查，每季度组织护理查房、不良事件分析警示教育
优质护理实施方案细则【2】
为进一步深化“优质护理服务”工作内涵，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，以“二甲”为标准，提升服务水平，持续改进护理质量，在上一年度开展“优质护理服务”活动经验的基础上，特制定2015年“优质护理服务” 工作 。
一、指导思想
以科学发展观为指导，遵循我院“以病人为中心”的服务理念，促进护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”为重点，认真贯彻落实优质护理服务工作要求，按照卫生部《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》及国家中管局下发的《中医医院中医护理工作指南(试行)》的`要求。
紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，进一步深化优质护理服务，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全，提高患者及社会对医疗护理服务的满意度。
二、工作目标
根据医院优质护理服务发展规划，在2015年将4个科室定为优质护理病房，分别为骨伤科、内科、外科和妇产科，4各科室全面实施责任制整体护理的护理模式，从住院病人向所有病人拓展，全院、全过程、全方位开展优质护理服务。
护理按照《中医医院中医护理工作指南(试行)》、《中医护理常规 技术操作规程》等的要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导，充分体现中医药特色优势，进一步强化职业护理工作，突出中医护理技术的应用和推广。
进一步夯实基础护理，做实专科护理，切实改善病人的体验，为人民群众提供安全、科学、优质、满意的整体护理服务，促进医患关系更加和谐。
三、工作领导小组
(一)医院成立优质护理服务领导小组
组长：XXX
副组长：XXX
成员：XXXXXX
领导小组办公室设在护理部，由杜高平负责日常工作
(二)各科室在医院优质护理服务领导小组领导下，负责各科室优质护理服务工作的开展，按照医院，制定各科室措施，抓好自查、落实、改进、总结工作，完成医院各阶段工作安排及工作要求，及时上报有关资料。
四、工作重点内容
(一)进一步强化“一把手”工程，院领导班子要把深化优质护理服务工作列入目标责任制管理，确保优质护理服务工作取得实效。
(二)进一步强化全员优质护理服务工作理念，持续推进和深化优质护理服务工作。
(三)采取有效措施，在重点工作方面有所突破，持续深化优质护理服务内涵。
1、进一步落实责任制整体护理工作模式，由责任护士全面负责分管病人，每名责任护士平均负责8名患者。
2、全面履行护士职责。综合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。
3、深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。合理搭配各班高、中、低不同年资护士，保证重点时段的护理人力，保证为患者提供全程、连续的护理服务。
4、按照《中医医院中医护理工作指南(试行)》要求，临床护理服务充分体现专科特色，开展辨证施护和中医药特色专科护理，配合医师积极开展中医护理技术操作，提高中医护理水平，各科依据科室特点丰富服务内涵，为病人提供人性化护理服务，保障患者安全，促进患者康复。
5、根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》和《临床护理实践规范(2015版)》等要求，进一步规范护理工作，为病人提供规范、专业、安全、满意的护理服务。
6、补充一线护士，依据各病区护理工作量和患者病情配置护士，使床护比≥1：0.4名。合理调配护士人力，切实以患者为中心，满足临床护理工作需要，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。
7、加强护理质量管理，病房环境、基础护理、分级护理措施的落实、临床护理工作细节质量等纳入护士长每日四查房必查护理部主任巡查内容。
8、实施优质护理服务责任制，将优质护理服务质量纳入每月的综合目标管理考核中，每月开展定期检查和专项检查，将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进优质护理服务工作。
9、公示并落实服务项目，根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准，服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。
10、每月组织召开工休座谈会，定期听取患者对优质护 理工作的意见和建议。每季度进行患者满意度调查从护士的操作技术、仪容仪表、健康宣教、制定整改措施，及时反馈。让患者 从心里满意，要求每位护士树立良好的服务态度，把病人的 满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便，杜绝 生、冷、硬、推诿的想象发生，决不允许与病人发生争吵。
(五)深化“以病人为中心”的服务理念，丰富护理工作内涵。
1、将我院“以病人为中心”的护理工作和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者沟通交流，为患者提供人性化护理服务。
2、合理简化护理文书书写，继续推行表格化护理记录，切实减轻临床护士的书写负担，保证临床护理质量。
五、保障措施
(一)医院高度重视临床护理工作，进一步完善保障措施，加强各部门的分工协调及沟通配合。
1、进一步完善绩效考核方案和激励机制，落实同工同酬，薪酬分配向临床一线、工作量大、风险高、技术要求高的岗位倾斜，充分调动护士积极性。
2、加强全院性支持护理工作的力度。各部门要完善服务临床一线的制度和实施方案，并确保落实到位。总务科、设备科全面实行下收下送，日常维修、设备维修形成常规机制，工作人员常规巡视科室，及时解决问题，满足临床需要
营养食堂、洗衣房采取有效措施(实行社会化)，解决病人饮食供应和清洗质量药剂科采取有效措施保证临床药品供应设立方便病人购买日常生活用品的小商店，满足病人需要进一步优化服务流程，提供便民措施，初步实行预约制度，合理安排和分流高峰期门诊、住院病人辅助检查。
(二)进一步充实临床护士队伍，改善护理人力资源配置，调整临床科室护士配置及结构，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。探索护士的分层级使用、培训及岗位管理，根据护理人员的技术职称、学历、能力和综合素质，确定护士的工作岗位。并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。
优质护理服务实施方案3篇优质护理服务实施方案3篇(三)加强管理，确保护理安全
1、加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、圧疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。
2、加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理投数的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。
3、加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期反馈，在每月的护士工作例会上进行总结对优质护理病区进行质量控制
(四)加强行政督导评价
作为护理部，按照“规划”细化各项工作内容，制定明确的工作目标，合理安排工作进度。设立监测评估领导小组，负责对“规划”的实施进行全过程的监测和评价。加强护理工作的信息管理，通过对信息资料的收集、整理和分析，随时发现问题、预测趋势、进行科学决策，保证“规划”的顺利实施。
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