浅谈麻疹和风疹的鉴别诊断
麻疹是儿童期常见的一种急性呼吸道传染病。从全球看，麻疹是引起儿童死亡的第一位原因 。本文从临床表现、血清学、病毒分离和聚合酶反应等4个方面对麻疹病毒感染和风疹病毒感染加以鉴别诊断及分析。
1 临床表现
儿科医生对麻疹和风疹的确诊，主要依靠出疹情况来判断。麻疹的疹子开始时在耳后、额头、颈部等出现，然后逐渐向下扩展。出疹第2天就扩散到背、胸、腹，但下肢仍是散在性的疹子，疹子非常痒。与出疹子成正比，咳嗽、喷嚏、鼻涕、眼泪会相应减少。疹色淡红，直径一般小于5mm。风疹病人体温多数波动在38℃～39℃之间，一般3日内退热。部分病人出疹顺序改变，首先从上肢、腹部或后背开始出疹。约有10%的病人皮疹直径可达5mm，手心，足心可见到皮疹 。
2 血清学诊断
人体受到麻疹病毒和风疹病毒感染时，早期会出现对应的IgM，恢复期则出现IgG。采集急性期和恢复期二份血清，用抗体捕获ELISA法检测麻疹和风疹的IgM及IgG。实验方法参照试剂盒说明书，即可鉴别诊断麻疹和风疹病毒感染。
3 病毒分离和鉴定
已形成单层的B95a细胞，去掉90%的生长液，分别接种病毒标本。然后37℃吸附2h，加维持液，37℃过夜，然后再更换维持液。37℃继续培养，每2～3天更换1次维持液，并且每天观察细胞病变（CPE），等CPE达90%以上时收获病毒。分离病毒后应用麻疹和风疹的单克隆或多克隆抗体即可鉴别 。
4 RT-PCR检测
对病毒性传染病的诊断传统上主要采用血清学方法和病毒分离技术。病人感染病毒后，血清中产生特异IgM抗体需要一段时间，发病早期抗IgM抗体产生较少或不产生。以发病后10～14天的阳性率最高，发病初期1～3天时和恢复期时的阳性率为73%～50%，尤其在发病的当天与次日检出的IgM抗体阳性率更低。由于患者临床就诊与采血的时间往往处于发病的初期，所以临床上用IgM抗体作为确诊指标，不可避免地会形成一定程度的漏检 。采集标本时间以出疹前和出疹后3天内病毒的分离较高，但由于病毒分离不但费时、费力，费用高，假阴性结果也较多，而且对技术条件要求较高，因此很少用于诊断，多用于病毒的分子流行病学研究。近年来，由于分子生物学的迅猛发展，基因诊断用于检测病毒基因组，具有快速、灵敏、特异的优点，应用RT-PCR鉴别诊断标本中麻疹和风疹病毒的RNA可取得满意结果 :提取病毒RNA→麻疹/风疹病毒的特异引物→PCR扩增→检测PCR产物即可鉴别。提取样品中的病毒RNA，用合成的特异PCR引物，进行RT-PCR反应，以扩增病毒基因片段。可通过琼脂糖凝胶电泳观察PCR扩增结果，判断病毒基因组的有无。PCR产物还可以进一步测序，进行麻疹病毒和风疹病毒某些基因序列分析，为病毒株的变异和基因分型提供信息。
5 小结
以上4种方法各有优缺点:由于麻疹疫苗的使用，麻疹的典型病例越来越少，仅靠临床表现加以鉴别是远远不够的;ELISA法简单易行，但有漏诊现象;病毒分离阳性结果虽然准确无误但费时费力，而且技术条件要求较高;PCR法建立不仅解决了标本污染，细胞培养力不能及和死、活的病毒都能检出的问题，还解决了IgM抗体检测的假阳性和假阴性的问题，同时也解决了临床诊断不易辨别的混扰。当然，在进行RT-PCR实验中也有值得注意的地方，病人标本处理不好，有可能得不到病毒RNA，从而影响cDNA的合成，因此，最好用试剂盒来处理标本，可以避免在所配试剂中污染核酸酶，得到的病毒RNA最好立即进行RT-PCR，因为核酸酶无处不在而且除去比较困难，使RNA不易保存，而PCR扩增产物为DNA，容易保存，从而提高了检测的灵敏度。故应根据自身实验室的条件把以上4种方法有机结合起来，以保证实际操作的可行性和结果的可信性。
风疹是一种由风疹病毒引起的通过空气传播的急性传染病。
春夏之交，风疹病毒也在蠢蠢欲动，它会伴随人的咳嗽和喷嚏而漂浮在空气中。抵抗力较弱的人吸入风疹病毒后，经过2~3周的潜伏期，便开始出现症状。先是全身不适，继而出现发热、耳后及枕部淋巴结肿大，并有淡红色细点状丘疹，短期内扩展到全身，奇痒难耐或微痒，多在2~3天内消退，不留痕迹。由于风疹的症状和体征与感冒及荨麻疹相似，因而不太引起人们的重视。但对于孕妇来说，风疹病毒的侵入则会导致胎儿畸形、早产或胎儿亡，应引起重视。
孕妇感染风疹病毒后，一部分人症状较轻微，但也有一些孕妇会出现典型症状。怀孕3个月以内的孕妇感染风疹病毒后，风疹病毒可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿畸形。而且孕妇感染风疹病毒的时间越早，致畸的可能性越大。血清学研究表明，感染过风疹病毒的育龄妇女即使再被感染，怀孕后也不会对胎儿造成危害。但是约有10%的育龄妇女属于风疹易感者，她们在怀孕的头3个月内如果是初次感染风疹病毒，胎儿致畸率高达80%以上。这是因为孕育3个月以内的胎儿尚不具备合成干扰素的能力，难以抵制风疹病毒的感染，以致风疹病毒大量繁殖，阻滞细胞分裂，妨碍组织的分化，从而形成畸形，如免唇、腭裂、小头、白内障、先天性聋哑、骨发育障碍等。 预防风疹病毒的关键是减少与风疹病人面对面的接触，不要与风疹病人面对面地谈话。孕妇应尽量避免去公共场所。如果孕妇接触了风疹患者，5天内应注射大剂量的胎盘球蛋白，进行被动免疫。如果孕妇在妊娠头3个月内确诊患了风疹，则需要考虑进行人工流产。风疹初愈的育龄妇女6个月内最好不要怀孕。
为了下一代的健康，当孕妇发生类似感冒的症状或发烧、身上起皮疹时，要及时就医，以防不测。
风疹又称“风痧”，是儿童常见的一种呼吸道传染病。风疹由风疹病毒引起，病毒存在于出疹前5～7天病儿唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到。风疹病毒在体外生活力很弱，但传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。本病多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再次患病。
风疹从接触感染到症状出现，要经过14～21天。病初1～2天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。
风疹经过良好，预后佳，并发症少，但孕妇（4个月内的早期妊娠）感染风疹病毒后，病毒可以通过胎盘传给胎儿引起先天性风疹，发生先天畸形，如失明、先天性心脏病、耳聋和小头畸形等。因此，孕妇在妊娠早期尽可能避免与风疹病人接触，同时接种风疹减毒活疫苗。一旦发生风疹，应考虑中止妊娠。
病人应及时隔离治疗，隔离至出疹后1周。病人应卧床休息，给予维生素及富有营养易消化食物，如菜末、肉末、米粥等。注意皮肤 清洁卫生，细菌继发感染。风疹并发症很少，一旦发生支气管炎、肺炎、中耳炎或脑膜脑炎等并发症时，应及时治疗。
对密切接触者加强医学观察，注意皮疹与发热，以利及早发现病人。幼托机构的接触班级，在潜伏期内应与其他班级隔离，不收新生，防止传播。
病因病理
中医学认为本病是由于外感风热时邪，由口鼻而人，郁于肺卫，蕴于肌腠，与气直相搏，发于皮肤所致。
现代医学认为本病由风疹病毒（RNA病毒)通过空气飞沫传播侵入人体，在呼吸道粘膜增殖后进入血液循环引起原发性病毒血症，可通过白细胞到网状内皮系统．受染的网状内皮细胞坏死，病毒释放再次入血，引起继发性病毒血症，出现发热，呼吸道症状及淋巴结肿大．
治疗
(一)普通康复疗法
加强护理，室内空气保持新鲜，加强营养．隔离至出疹后5天．
二)中医分型与中药治法
1邪郁在表 ．
发热恶风，喷嚏，流涕，伴有微咳，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面，躯干，髓后遍及四肢分布均匀，稀疏细小，2—3天消退，有痒感，耳后及枕部痰核肿大，苔薄白，舌质偏红。
[治法]疏风清热
[方药] 银翘散加减：金银花12克，连翘45克，竹叶45克，牛蒡子12克，桔梗12克，荆芥12克，薄荷45克，豆豉12克，辛夷花12克，白前13克，甘草4克．
2邪毒内盛
高热，口渴，心烦不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密、便黄少，舌质红，苔黄糙。
[治法] 清热解毒凉血．
[方药] 透疹凉解汤加减：桑叶45克，菊花45克，薄荷45克，牛蒡子12克，蝉衣7克，连翘12克，黄连7克，紫花地丁12克，赤芍12克，红花7克，甘草4克．口渴甚者加天花粉，鲜芦根，大便干结加全瓜蒌、郁李仁等．
三)现代西医西药治疗方法
主要是支持疗法，对症治疗．可酌情给予退热剂，止咳剂及镇痛剂．喉痛用复方硼砂液漱口，皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂或生油涂拭，结膜炎用o．25％氧霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼数日。
(四)单味药与经验方治法
(1)芫荽(香菜)35克或西河柳1把，煎水服．
(2)浮萍、苦参各7克，麻黄、蝉蜕、甘草各3克，白蒺藜、地肤子、生苡仁各45克，僵蚕6克，水煎服，每日1剂，分3次服．治小儿风疹。
(3)花生油50克，煮沸后稍冷加入薄荷叶30克，完全冷却后过滤去渣，外涂皮肤痒处，有止痒作用．
(五)中成药治疗： ，
(1)犀角化毒丸：每次1丸，每日2次，用于邪毒内盛。
(2)板蓝根冲剂，每次1包，每日3次：用于邪郁在表．
(3)银翘解毒片：每次1片，每日3次。
(六)饮食疗法
(1)银翘解毒粥：金银花、连翘，淡豆豉、竹叶、荆芥各10克，芦根15克，牛蒡子、甘草各6克，粳米100克。上8味药洗净煎汁，去渣，再煮洗净的粳米成粥，待粥将熟时，加入上药汁，煎1—2沸即可．分2次，早晚温热服。
本粥辛凉解表，清热解毒。适用于温病初起，发热微恶风寒，头痛，无汗，或汗而不多，口渴，咳嗽咽痛，舌尖虹，舌苔薄黄，脉浮数注意：外感风寒，恶寒重，发热轻不宜用．
(2)清营粥：生地15～30克，竹叶卷心6克，银花10克，犀角3克(用水牛角6—10克代)，粳米100克。将生地、竹叶卷心、银花、水牛角洗净，同入砂锅煎汤，取汁去渣，再入洗净的粳米，同煮为稀粥．每日2～3次，温热服食．
本粥清营泄热，兼以透表．适用于营分热盛。症见身热，夜间尤甚，烦燥，咽干但不欲饮，舌质红绛，无苔，脉细数．注意：脾胃虚寒者忌用．
预防与护理：
1发现风疹病儿，应立即隔离，隔离至出疹后5天。
2风疹流行期间，不带易感儿童去公共场所，避免与风疹患儿接触。保护孕妇，尤其妊娠初期2-3个月内，避免接触风疹患儿。
3患儿卧床休息，避免直接吹风，防止受凉后复感新邪，加重病情。发热期间，多饮水。饮食宜清淡和容易消化，不吃煎炸与油腻之物。
4防止播搔破皮肤，引起感染。
辨异
风疹与风疹团（风疹块）一字之差，曾发生因有风疹团病史误认为是风疹而考虑终止妊娠的病例。事实上，风疹团是荨麻疹的别名，与本病无关。
风疹
病证名。出《备急千金要方》。又名风痧。是一种较轻的出疹性传染病。多见于五岁以下的婴幼儿，流行于冬春季节。症见疹点细小淡红，出没较快，退后无落屑及疹痕，状如痧子。多由外感风热时邪，郁于肌表，发于皮肤所致。治宜清热解毒，用银翘散或加味消毒饮。
对于孕妇来说， 孕期 湿疹 算是最令人头疼烦恼的事了吧。下面我为大家整理了有关孕妇身上长湿疹的解决 办法 的资料，希望对大家有帮助。
孕妇身上长湿疹的应对办法
1、冷敷。最简单的方法，也是最没有副作用的方法。冷敷，以半干的冷毛巾湿敷，一来可以减缓搔痒，二来可以使湿疹性的皮肤发炎逐渐缓和，只要感觉到搔痒就可以湿敷，不限次数。
2、就是涂抹痱子膏，每天3～4次，可以减轻搔痒，可以使湿润性皮疹吸干，因此属干燥性脱屑的部位就停止使用。
3、如果擦上了痱子膏还未能有效控制的话，可以选用固醇药膏，局部加强治疗。人们应避免自行选购，必须经由医师看诊确立，才能少量使用，如果对 用药 有所疑惑，应主动和主治医师沟通，以免使用不当，延误病情。
孕妇身上长湿疹的饮食 注意事项
怀孕 初期孕妇需要十分注重饮食，最好多摄取对胚胎发育有利的 营养 物质，如优质蛋白质、脂肪酸、热能、多种维生素和矿物元素等。辛辣刺激性食物、油炸食物和一些容易导致 上火 的食物最好少吃或不吃。
1、蛋白质的摄入，这段时期是蛋白质在体内储存相对多的时期，其中胎儿约存留170g，母体存留约为375g，这要求孕妇膳食蛋白质供给比未孕时增加25g，应多摄入 动物 性食物和大豆类食物。
2、必需脂肪酸，此期是胎儿 大脑 细胞增值的高峰，需要提供充足的必需脂肪酸如花生四烯酸，以满足大脑发育所需，多吃海鱼可利于DHA的供给。
3、钙和铁的摄入。胎儿体内的钙一半以上是在孕后期贮存的，孕妇应每日摄入1500mg的钙，同时补充适量的维生素D。胎儿的肝脏在此期以每天5mg的速度贮存铁，直至出生时达到300-400mg的铁质，孕妇应每天摄入铁达到28mg，且应多摄入来自于动物性食品的血色素型的铁。
4、孕妇应经常摄取奶类、鱼和豆制品，最好将小鱼炸或用醋酥后连骨吃，饮用排骨汤。虾皮含钙丰富，汤中可放入少许;动物的肝脏和 血液 含铁量很高，利用率高，应经常选用。
5、维生素。孕晚期需要充足的水溶性维生素，尤其是硫胺素，如果缺乏则容易引起呕吐、倦怠，并在 分娩 时子宫收缩乏力，导致产程延缓。
6、热能，其供给量与孕中期相同，不需要补充过多，尤其在孕晚期最后1个月，要适当限制饱和脂肪和碳水化合物的摄入，以免胎儿过大，影响顺利分娩。
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