阿替洛尔 Atenolol
【适应证】 用于高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤。
【注意事项】(1)肾功能不全者需调整剂量；肌酐清除率小于15ml/(min•1.73m2)者，一日25mg；15ml～35ml/(min•1.73m2)者，一日最大剂量50mg。
(2)本品可透过胎盘并出现在脐带血液里，缺乏头3个月使用本药的研究，胎儿有受损的可能。妊娠妇女较长时间服用本药，与胎儿宫内生长迟缓有关。
(3)本品在乳汁中有明显的聚集，哺乳期妇女服用时应谨慎小心。
(4)下列情况慎用：有慢性阻塞性肺部疾病的高血压患者；
(5)儿童: 注意监测心率、血压。
(6)老年人用药时所需剂量可以减少，尤其是肾功能衰退的患者。
(7)有心力衰竭症状的患者用本品时，与洋地黄或利尿药合用，如心力衰竭症状仍存在，应逐渐减量使用；
(8)本品停药过程至少3天，常可达2周，如果有撤药症状，如心绞痛发作，则暂时再给药，待稳定后渐停用。
(9)本品可改变因血糖降低而引起的心动过速。
(10)本药可使末梢动脉血循环失调，病人可能对用于治疗过敏反应常规剂量的肾上腺素无反应。
【禁忌证】 二～三度房室传导阻滞、心源性休克、病窦综合征及严重窦性心动过缓、支气管哮喘患者。
【不良反应】 可见低血压，心动过缓，头晕，四肢冰冷，疲劳，乏力，肠胃不适，精神抑郁，脱发，血小板减少症，牛皮癣样皮肤反应，牛皮癣恶化，皮疹及干眼，心脏传导阻滞。
比索洛尔 Bisoprolol
【适应证】 用于高血压、冠心病、期前收缩、快速性室上性心动过速、中至重度慢性稳定性心力衰竭。
【注意事项】 (1)和其他β受体拮抗药一样，比索洛尔可能增加机体对过敏原的敏感性和加重过敏反应，此时肾上腺素治疗不一定会产生预期的治疗效果。
(2)比索洛尔可能损害孕妇和(或)胎儿(新生儿)，一般情况下β-肾上腺素受体拮抗剂能够降低胎盘灌注，而胎盘灌注与发育迟缓、子宫内死亡、早产有关。在胎儿和新生儿，可能发生低血糖和心动过缓等不良反应。除非明确了必须使用，否则孕妇不能应用比索洛尔。如果必须使用，应监测子宫胎盘血流量和胎儿的生长情况。一旦发现对孕妇和胎儿产生有害的作用，应该选择其他的治疗方法。必须对新生儿进行严密监测，出生后的前3天最易发生低血糖和心动过缓等症状。
(3)本品是否经人乳排泄尚不清楚，不建议哺乳期妇女使用。
(4)下列情况慎用：支气管痉挛；与吸入型麻醉剂合用；血糖浓度波动较大的糖尿病患者及酸中毒患者；严格禁食者；有严重过敏史，正在进行脱敏治疗；一度房室传导阻滞；变异性心绞痛；外周动脉阻塞型疾病；患有牛皮癣或有牛皮癣家族史的患者。嗜铬细胞瘤患者仅在使用肾上腺素α受体拮抗药后才能服用本品。
(5)尚无儿童应用本品的经验，因此儿童避免使用。
(6)老年患者用药时不需要调整剂量。
(7)使用本品可能掩盖甲状腺毒症的症状。
(8)由于本品的降压作用存在个体差异，应用本品可能会减弱病人驾车或操纵机器的能力，尤其在开始服药、增加剂量以及与酒精同服时更应注意。
(9)除非特别指明，否则使用本品时不得突然停药。
【禁忌证】 对本品过敏，急性心力衰竭或处于心力衰竭失代偿期需用静脉注射正性肌力药物治疗的患者，心源性休克，二度和三度房室传导阻滞，病窦综合征，窦房阻滞，心动过缓(心率小于60次/分)，血压过低(收缩压小于100mmHg)，严重支气管哮喘或严重慢性梗阻性肺疾病，外周动脉阻塞性疾病晚期和雷诺综合征，未经治疗的嗜铬细胞瘤，代谢性酸中毒者。
【不良反应】 可见轻度乏力，胸闷，头晕，心动过缓，嗜睡，心悸，头痛和下肢水肿，腹泻，便秘，恶心，腹疼，红斑，瘙痒，血压明显下降，脉搏缓慢或房室传导阻滞，麻刺感或四肢冰凉，肌肉无力，肌肉痛性痉挛及泪少，对伴有糖尿病的年老患者，其糖耐量可能降低，并掩盖低血糖表现。
【用法和用量】 口服：高血压或心绞痛，一次5mg，一日1次，轻度高血压患者可以从2.5mg开始治疗，可增至一次10mg，一日1次。
慢性稳定性心力衰竭，一次1.25mg，一日1次，每隔1周逐渐加量至5mg，然后每隔4周逐渐加量至10mg维持治疗，一日最大剂量为10mg
所以我推荐比索洛尔！
降压药的联合应用，建议收藏
这些药物对于怀孕的妇女来说都是慎用的，但是没有说明对男性生殖的影响，从道理上来讲，要小孩之前应该要停药一段时间，让药物彻底的代谢干净，这样能更好的保证生殖健康。毕竟长期服用药物，对身体还是有影响的。最终建议还是去咨询当地医生吧
常用降压药你都了解，那怎么联合用药你了解吗？
一
常用的降压药
目前临床使用的降压药有6类，分别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。
根据药物进入临床的先后顺序，依次为：
1
利尿剂
代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物主要通过排钠来降压。
▎优势为：
作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。
▎劣势为：
降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。
2
β-受体阻断剂
代表药物有第二代的倍他乐克（美托洛尔）、康忻（比索洛尔）和第三代的阿尔马尔（阿罗洛尔）等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三代还有血管扩张作用。
▎优势为：
减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗心律失常，可降低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血压，和焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。
▎劣势为：
心动过缓和房室传导阻滞。
3
钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）
俗称地平类降压药，代表药有第二代的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片），第三代的络活喜（苯磺酸氨氯地平）等。此类药主要通过阻断钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。
▎优势为：
降压作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。
▎劣势为：
面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止。
4
血管 紧张 素转换酶抑制剂
俗称普利类降压药，代表药洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。此类药主要通过抑制血管 紧张 素II的生成来降压。
▎优势为：
降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。
▎劣势为：
干咳，一些人常常因为干咳而停药；血钾升高，血肌酐升高，对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。
5
血管 紧张 素受体阻断剂
俗称沙坦类降压药，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亚（氯沙坦）等。此类药主要通过阻断血管 紧张 素II的作用来降压。
▎优势为：
具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用。
▎劣势为：
与普利类降压药相似。
二
什么是理想的降压药？
根据以上原则，5类一线降压药都是比较理想的降压药，尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药，更是降压治疗的“主力军”。
三
怎样选择联合应用？
1
降血压为什么要联合用药？
高血压的发病机制比较复杂，钠摄入过多，精神 紧张 、交感神经兴奋，肾素激活、血管 紧张 素II增多等多种机制参与了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机制，很难达到降压效果，而且增加剂量疗效增加不明显，副作用却明显增加。
联合用药的目的是增加疗效，减少副作用的发生。
2
如果选择联合用药？
▎联合用药的原则：
同类药不能联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用；疗效接近的两类药不建议联合使用。
降压药的选择有一定的规律，比如年轻人高血压精神因素占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂；糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药，目的是肾脏保护作用；老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂；焦虑症首选β受体阻断剂等。但是，涉及到某一位患者的用药，还要根据具体情况确定。
欧洲高血压协会曾提供了一个联合治疗的药物搭配图（见图）。
图：联合治疗药物搭配图
▎理想的联合药物有：
以上是两药联合，如果血压控制仍不达标，还可以三药联合使用，尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药联合，常见的高血压基本上都能很好控制。
本文首发：李青科普
本文作者：李青 天津市泰达医院肾病科主任
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