静脉注射应遵守怎样的技术操作规范？
静脉搏注射是指自静脉搏注入药液的一种注射方法。
适用于药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需要迅速发生药效时；做诊断性检查时，如肝、肾、胆囊等X线摄片前，由静脉注入药物；静脉营养治疗时。
对不能经静脉途径给的药品禁用静脉注射。
静脉注射时，因药物直接注入血液内，故立即出现药理作用；另一方面，由于药物本身的作用、注入量、压力、PH值等，可对血管壁及其周围组织产生影响，甚至引起血栓等。
因此，静脉注射庆严格执行技术操作规范。
静脉注射前应做好如下准备工作：注射盘内另加无菌注射器（根据药洲量选用），针头为6.5—7号或头皮针或留置针与静脉帽，止血带，小垫枕，按医嘱备药物。
病人取坐位或卧位暴露注射部位。
对长期静脉给药者，为保护血管，应有计划地自远心端到近端选择血管进行注射。
常用的为四肢浅静脉（包括贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背、足背、踝部等处），小儿多采用头皮殂脉。
静脉注射的操作程序：备齐用物携至床边，核对，身病人解释，以取得合作；排出已抽好芗之注射器内空气，针头套上安瓿或以针套保护好；选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅；在穿刺部位的肢体下垫小枕，在穿刺部位上方约5cm处扎紧止血带（止血带末端向上）。
用2%碘酸消毒皮肤，待干后以70%乙醇脱碘或单独使用络合碘消毒皮肤，嘱病人握拳，使静脉充盈；穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度，自静脉搏上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血，证明针头已入静脉，可再顺静脉进针少许。
松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，再按压穿刺点处片刻，以制止局部渗血。
安置病人，清理用物。
在施行静脉注射时应注意下列问题：
（1）注射时，选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣且易固定的静脉。
（2）需长期静脉给药者，为了保护静脉，应有次序地先下而上，由远心端到近端地选择血管，进行注射。
（3）根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，观察注射局部和全身反应，并随时听取病人的主诉。
（4）对组织有强烈 *** 的药物，应另备帛有生理盐水的注射器和头皮针，注射时先做穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下注射器（针头不动），调换抽有药液的注射器进行注射，以防止药物外溢于组织内而发生坏死，如有 *** 性的药液外渗，应立即处理，以防造成组织坏死。
可用0.25%普鲁卡因进行局部封闭，如果是碱性药液外渗，可加入适量维生素C封闭。
（5）若注药过程病人诉疼痛或局部隆起，回抽不见回血，表明针头已滑出血管或穿透血管壁，应立即拔出针头，更换部位，另换无菌针头重新注射。
医务人员在执行上述操作过程中，违反操作规程，有下列情形之一，直接造成病员死亡、残疾或组织器官损伤导致功能障碍的，可定为医疗事故。
1、未正确掌握适应症或/和禁忌症。
2、违反操作规程，引起严重感染，如因注射器械消毒不彻底引起菌血症。
3、药液向血管周围漏出引起的组织操作，观察不细致，未及时正确地处理。
4、违反操作规程，操作中空气进入静脉，出现空气栓塞。
5、因注射速度快、注入量大加重循环系统负荷，诱发心力衰竭。
6、药液误注入动、静脉；
7、因注射药本身的药理作用而出现的全身症状（药物中毒）。
静脉注射法是将药液注入静脉的方法。
（一）目的
1．药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。
2．药物因浓度高、 *** 性大、量多而不宜采取其它注射方法。
3．作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。
4．输液和输血。
5．用于静脉营养治疗。
（二）部位
常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉（图10－14）。
（三）用物
注射盘内无菌注射器（根据药液量选用），针头6.2－7号或头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。
按医嘱备药物。
（四）操作方法
1．将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。
2．用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。
3．选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm处扎紧止血带，用2％碘酊消毒皮肤，待干后以70％酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。
4．穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下（图10－15），再沿静脉方向潜行刺入。
5．见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液（图10－16）。
6．在注射过程中，若局部肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。
7．注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。
清理用物。
8．注意事项
（1）注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。
如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。
（2）根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。
（3）对组织有强烈 *** 的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。
9．静脉注射常见失败的原因（图10－17）。
（1）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛。
（2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。
（3）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。
五、股静脉注射法
（一）目的 常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。
（二）部位 股三角区，在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉，股动脉内侧0.5cm为股静脉
（三）用物 注射盘内10ml或20ml无菌干燥注射器、纱布、试管。
（四）操作方法
1．病人平卧，下肢伸直略外展，局部常规消毒，待干。
2．术者消毒左手食指和中指，然后于股三角区扪股动脉搏动，或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，再消毒穿刺点及术者手指，并用左手手指加以固定。
3．右手持注射器，针头和皮肤呈90度或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血提示已达股静脉，固定针头，根据需要采取血标本或注射药物。
4．抽血或注射毕，局部用无菌纱布加压止血3－5分钟，确认无出血，方可离开。
清理用物。
（五）注意事项
（1）严格执行无菌操作规程，防止感染。
（2）抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5－10分钟，直至无出血为至。
六、动脉穿刺注射法
（一）目的 作血液气体分析；重度休克，须经动脉输入血液以增加有效血容量；施行某些特殊检查（如脑血管造影）；施行某些治疗（注射抗癌药物）。
（二）部位 采集血标本常用桡动脉与股动脉。
桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。
股动脉穿刺点见前面。
（三）用物 注射盘内加无菌的5ml或10ml干燥注射器，7号针头及标本容器，手套。
若作治疗、检查，另备药液。
（四）操作方法 充分暴露穿刺部位，常规消毒，范围要广泛，术者立于穿刺侧，戴手套或用2％碘酊与70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快的速度注射药液或采血。
操作完毕，迅速拔出针头，局部加压止血5－10分钟。
（五）注意事项
1．严格执行无菌技术，以防感染。
2．有出血倾向者，谨慎应用。
复习思考题
1.请叙述注射原则有哪些？
2.注射分哪几种？试述常用的注射部位和操作方法？
3.试述皮下和肌内注射在操作上有何不同？
4.为什么皮下、肌内、静脉注射前需排尽空气及抽回血?
犬的静脉注射法
静脉注射所产生的药效作用最快，剂量较大且有 *** 性的药液(如氯化钙、高渗葡萄糖液、高渗盐水等)应静脉注射。
静脉注射的部位，可选择颈部静脉(颈沟内，颈部上1/3与中1/3交界处，此处静脉浅在，易于寻找)，腕关节以上的内侧或腕关节以下掌中部内侧的静脉，或跗关节外侧、跗关节上方的静脉、股内侧的静脉等。
注射时，用胶管结扎注射部位静脉的向心端，使静脉血管怒涨，局部剪毛消毒后，将针头沿静脉纵轴平行刺入静脉内，若刺入正确到位，马上可见到血液回流。
此时松开扎紧的胶管，将针头顺血管腔再刺入一些，然后固定针头，使药液缓缓滴入(每分钟20-25滴)。
注射完毕后，须用酒精棉球按压注射处，然后拔出针头，局部消毒，以免血液顺针孔流入皮下形式血肿。
静脉注射时必须注意以下几点：
第一，注射器必须配套，各部件衔接严密，注射器及针头必须畅通无堵，严格消毒。
第二，要认真核对注射药物的名称、用途、剂量和是否过期。
同时注射两种以上药物时，应注意有无配伍禁忌。
第三，注射前在排尽输液胶管内的气泡，注射时要防止药液漏于血管外。
注射过程中要注意心脏的负担，防止因注射过快而引起争性心力衰竭。
第四，有 *** 性的药物漏入皮下时，一般可以向周围组织注入生理盐水或蒸馏水，以便稀释后易被吸收。
漏出药物是氯化钙时，可注入适量10%的灭菌硫酸钠液，并在肿胀局部热敷，促进消散吸收。
静脉输液的流程操作
抽血的步骤和注意事项如下： 1、患者准备：采血前向患者耐心解释，以消除疑虑和恐惧心里如遇患者发生眩晕，应让其平卧休息，心要时可嗅芳香氨酊、指压从中和合谷穴，若因低血糖诱发眩晕，可立即让患者口服糖水，并及时找医生； 2、检查注射器：要仔细检查针头是否牢固，针筒内是否有空气和水分。所用针头应光滑、锐利、通气、不漏气。 3、消毒：先用30g/L碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75%乙醇棉签以同样方法拭去碘迹。 4、穿刺：以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器针筒，食指固定针头下座，使针状斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30度角斜行快速刺入皮肤，然后以5度角向前穿破静脉壁进入静脉腔。见回血后，将针头顺势探入少许，以免采血时针头滑出但不可用力深刺，以免造成血肿，同时去掉压脉带。 5、抽血：针栓只能外抽，不能内推，以免静脉内注入空气形成气栓，造成严重后果。 6、放血与混匀：取下针头，将血液沿试管壁缓缓注入试管，防止溶血和泡沫产生。如需抗凝，则注入抗凝管中，要注意轻轻混匀。
静脉输液的操作流程？
静脉输液操作流程。
一、接到医嘱：
1、准备药物
2、准备用物：注射器（1ml、2 ml、5 ml、20 ml 注射器各2个）、输液器、棉签、输液贴、止血带、酒精、碘酒或安尔碘、快速洗手液、污物碗、输液卡、输液治疗卡、小飞机2个、砂轮 治疗车下面：浸泡止血带的消毒液桶、利器盒、医疗垃圾袋或桶 抢救药：盐酸肾上腺素、地塞米松
二、开始操作：
1、自我介绍：
来自某院某科的护士某某某，我要操作的项目是静脉输液，物品已经准备齐全，无菌物品均在有效期，可以开始操作了吗，征得同意后开始操作。
2、二人核对医嘱：药物名称、剂量、用法、次数；转抄输液治疗卡，再次核对。
3、评估病人：向病人讲解输液的目的并取得合作；核对病人姓名、床号、年龄、性别、病情、询问有无过敏史、生活自理情况、合作情况、选择注射部位及血管情况，并准备好输液架；调节室温；询问是否需要解大、小便，做好输液前的准备。
4、回治疗室：按六步洗手法洗手，戴口罩、帽子，衣帽要整齐。
5、检查：首先要用毛巾擦输液瓶上的尘土，再检查药物的有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂痕、对光检查药液有无浑浊、变色。然后套瓶套，起瓶盖，消毒瓶口（一遍碘酒两遍酒精或两遍安尔碘），插输液器，再次核对医嘱，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。
A、如需加注药液为玻璃瓶：要检查需加注药液有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂痕、对光检查药液有无浑浊、变色，起瓶盖，消毒瓶口（一遍碘酒两遍酒精或两遍安尔碘），抽吸药液，推注到输液瓶或袋内，抽吸空气，再次核对，写输液卡，贴于输液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插输液器，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。
B、 如为安郶：首先检查安郶有无裂纹，药液有无变色、浑浊；再用酒精泡过的砂轮划瓶口，酒精消毒瓶口，掰开安郶抽吸药液（遗留药液不得大于0.1ml）；向输液瓶内推注，抽吸空气；再次核对，写输液卡，贴于输液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插输液器，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。
6、再次核对用物，推车至病人床旁。
7、核对病人，再次确认病人做好输液准备，挂输液瓶并排好空气至空气过滤处（小壶液面1/2～2/3），将小飞机倒挂于输液器小壶旁，将输液器袋当垫巾放于病人手下，扎止血带于穿刺点上6cm处，选好血管松止血带，消毒皮肤一遍碘酒待干时撕输液贴，输液贴粘于治疗盘内，两遍酒精脱碘，扎止血带，对污物碗二次排气，液体只能滴一滴，（用安尔碘消毒：第一遍后撕输液贴，输液贴粘于治疗盘内，第二遍后扎止血带，对污物碗二次排气，液体只能滴一滴）
然后绷皮进行穿刺，见回血后，嘱病人慢慢松拳，同时松止血带，松水止，固定小飞机，依次将输液贴粘好，再次核对病人、药名、床号及输液治疗卡等，调节滴速，并嘱某某：
我已经为您扎好液体了，这是×××药，治疗××病的，滴速我已经调好，您不要调，如有不舒服及时按铃，我们也会随时来看您。整理用物，止血带浸泡于500mg有效氯的消毒液中，垫巾放入医疗垃圾袋内，整理病人至舒适体位，视情况加盖棉被等。洗手，在输液治疗卡上签字，注明滴速，执行时间，挂于输液杆上。
8、推治疗车回治疗室，处理用物，洗手，摘口罩。
【每日一学】临床护理操作规范流程——静脉输液
静脉输液是护士应具备的最基本的，
1
/9
洗手，戴口罩，备齐用物，放置合理。
根据医嘱取药，核对药液瓶签（药名、浓度、剂量、使用方法、有效期），检查液体质量（药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物；瓶体有无裂缝，瓶口有无松动），贴输液卡。
2
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配液：将铝盖中心部分打开，常规消毒瓶口，按医嘱再次查对药名、浓度、剂量、使用方法、患者姓名、床号；抽吸药液加入所需药物，瓶口压瓶贴，再次查对并签名，无误后放于治疗车上，空安瓿置于盒内。
3
/9
推车至床旁，持执行本对床号、姓名，解释、询问需要，嘱排便。
持输液架到床边调高度60-2000px。
铺治疗巾、扎止血带、选血管、松止血带。
4
/9
再次查对药名、剂量、浓度、时间、用法，检查质量。打开输液器，针头插入液瓶口，关调节夹、挂输液架上、排气一次成功，要求液面在莫菲氏滴管的1/3—1/2 处，液面以下皮管内无气泡、接头处无液体流出，管道挂滴管处。
5
/9
常规0.5%碘伏棉签消毒皮肤2 次，直径8 ㎝，备胶布，在穿刺点上方10-15 ㎝处扎止血带。
取下输液管道，再次检查皮管内有无气泡，排尽针头内气体。
6
/9
嘱病人握拳，持针柄与皮肤呈15-30°穿刺，见回血后，将针头少送少许，松止血带，松拳、松调节夹，胶布固定，收回治疗巾、止血带。
调节滴数：成人60-80 滴/分，儿童20-30 滴/分，观察穿刺局部情况，询问病人感觉。
7
/9
再次查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法，整理衣被，交待注意事项。填写输液巡回卡，填写输液者姓名于输液瓶签上。整理用物归位、洗手。
8
/9
输液完毕，启胶布，反折皮管（或关调节器），快速拔针，压迫1-2 分钟至不出血为止，记录输液结束时间。
9
/9
整理衣被，询问病人需要，放下输液架，提瓶，将输液架放于妥当位置。
排尽余液，处理输液器，将输液器针头等锐利部分剪下放于锐器盒内，其它部分放于医用垃圾袋内。洗手。
一． 静脉输液①先看医嘱→到病房核对病人→对病人说xx，您好，我是您的责任护士xx，今天您的治疗护理由我负责。
由于您腹泻，医生开了医嘱让我来给您静脉输液，输液能补充丢失的水和电解质。请您把手伸出来，让我看一下您的静脉→对病人说，您的静脉很好，弹性也好，您不用担心。
由于输液时间较长，您可以先去上一下厕所。我去准备一下，马上回来。
②在治疗室：洗手、带口罩→准备用物(治疗盘内放置止血带、棉签、碘伏、胶布、弯盘2个、液体及药物(大药瓶跟小药瓶)、一次性输液器、注射器(根据医嘱药液剂量选择合适的注射器)血管钳、砂轮)→检查用物(注意在检查输液器的时候隔着袋子关掉输液阀)→根据医嘱抄写输液卡和巡视卡→核对药液，贴上输液卡→(加药液)用砂轮划开安剖，拿2跟棉签，先消毒大药瓶(消毒完后往上放，防止跨越无菌区)，然后消毒安剖→瓣开安剖，将药液抽入注射器(注射器针头斜面背对刻度，加紧针栓和乳头部，抽拉活塞打空气)，抽药液时注意手法，将药液抽入注射器后，先垂直向下抽空气，然后将药液推至针乳头，然后向弯盘内打出一滴药液(注意要用手保住针栓)→打入大药瓶→核对安剖→将输液器插入大药瓶，包装袋勿拆下→去病房。
③在病房：核对病人→(边做边说)我的用物已经准备好了，现在准备为你输液，将治疗盘放在床头柜上，将弯盘放于床头柜右下角，准备3道胶布→挂药瓶→排气(导致莫菲氏滴管，反折其下端，挤压一下，使其中充满1/3—1/2液体，松开调节器，将其向上拉，排尽管内空气，关闭调节器。对光检查(关内无气泡)→用血管钳夹住针翼挂在输液架上→选择静脉，扎止血带→用棉签(2根)消毒病人皮肤，以静脉穿刺点为中心消毒5cm以上→核对输液卡→二次排气(打开调节器，滴1-2滴，勿浪费药液)→嘱病人握拳，用手绷紧病人皮肤→扎针(一手持针翼穿刺见回血，再平行进针少许，【以15-30°进针】→一手固定针翼，松止血带、松拳、松调节器【3松】，观察滴注是否通畅→用胶布固定(先固定针翼，再反折固定，最后覆盖针眼)→调节滴速(一般为30秒)用手表对着滴管调→记录巡视卡(时间、滴速、签名)→将病人手放回，对病人说我的输液已经完成了谢谢您的配合，如果有什么事请按床头铃，我也会随时过来看你的。
再次核对病人的床号、姓名、输液瓶。→整理用物→撤。
④拔针（在病房）对病人说，您的输液已经完成了，您的腹泻症状也以减轻，现在为您拔针→准备一根干棉签→撕胶布→拔针→用棉签按压3-5分钟→收拾东西→撤。敬请期待下期：临床护理操作规范流程——导尿
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