血小板减少症是妊娠期最常见的血液学异常，甚至超过了贫血。但很多产妇经常忽略产检时化验单上这一指标。即使发现，也以为自己吃点“补血药”就可以“补”上这是不正确的。下面是我精心为你整理的产妇血小板减少的原因，一起来看看。
产妇血小板减少的原因
1.特发性血小板减少性紫癜
又称原发免疫性血小板减少症，是最常见的一种血小板减少性紫癜。“这种疾病的特点就是血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新率加速。临床上分为急性型和慢性型。该病不影响生育，因此合并妊娠者不少见，是产科严重并发症之一。”
2.系统性红斑狼疮血小板减少
系统性红斑狼疮也常常伴发红细胞和白细胞减少，其中有14%～26%的病例伴发血小板和巨核细胞减少，大多是由免疫异常所致。“在这种疾病中，血小板破坏原因与血清内存在抗血小板抗体有关。妊娠期如果是这种疾病出现血小板减少，也必须立即入院治疗。”罗冰说。
3.无巨核细胞性血小板减少性紫癜
罗冰说，再生障碍性贫血，维生素B12、叶酸缺乏所引起的巨幼细胞性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿后期，恶性肿瘤髓内浸润，这些疾病都可能导致妊娠期血小板减少。在这些患者中，血小板减少，巨核细胞减少，少数虽可增多，但血小板寿命正常。
4.微血管病
微血管病使血小板破坏加快，导致血小板减少，主要是因为各种原因所引起的小血管炎，海绵状血管瘤，及人工心脏瓣膜综合征，严重感染等。“在这些疾病中，血小板减少常伴红细胞破坏所致贫血。”
5.脾功能亢进
罗冰分析，脾亢使血小板在脾内阻留和破坏增多，引起血小板减少。“除有脾大及血小板减少外，还有白细胞减少及贫血，且有引起脾功能亢进的原发病如肝硬化、疟疾等。”
6.Evans综合征
这是ITP伴免疫性溶血性贫血的一种综合征，可以是原发性或继发性，临床上除有血小板减少所引起的出血症状外，尚有黄疸、贫血等征象，Coomb’s试验常出现(+)。
产妇血小板减少的治疗
(一)治疗原则
妊娠期处理一般不必终止妊娠，只有当严重血小板减少未缓解者，在妊娠12周前需用肾上腺皮质激素治疗者，妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗可考虑终止妊娠。用药尽可能减少对胎儿的不利影响。
(二)具体治疗 方法
1.药物治疗
(1)肾上腺皮质激素：治疗ITP的首选药物。孕期血小板低于50×10^9/L，有临床出血症状，可应用泼尼松40~100mg/d，待病情缓解后逐渐减量至维持量10~20mg/d。该药能减少血管壁通透性，以而减少出血，抑制抗血小板抗体的合成及阻断巨噬细胞破坏已被抗体结合的血小板。
(2)大剂量丙种球蛋白：能抑制自身抗体的产生，减少血小板的破坏。丙种球蛋白，400mg/(kg·d)，静脉滴注，5~7日为一疗程。
(3)脾切除：糖皮质激素治疗血小板无改善，有严重出血倾向，血小板<10×l0^9/L，可考虑脾切除，有效率达70%~90%。妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的手术最好在妊娠3~6个月期间进行。
(4)血小板：因血小板输入能刺激体内产生抗血小板抗体，加快血小板的破坏。因此，只有在血小板<10×10^9/L，并有出血倾向，为防止重要器官出血(脑出血)时应用，也可在分娩时应用。可输新鲜血或输血小板悬液。
2.妊娠期处理
(1)妊娠前：病情不稳定，仍在治疗中，应暂缓怀孕病情缓解稳定，血小板计数大干50×10^9/L，可以考虑妊娠。
(2>终止妊娠指征：妊娠前ITP严重，孕早期仍未缓解并有恶化趋势者。
(3)妊娠中晚期：以保守支持治疗为主，积极治疗，改善病情，B超监测胎儿发育，注意有无颅内出血。分娩时做好计划分娩。产后立即检测新生儿脐血血小板，并动态观察新生儿血小板是否减少。
3.分娩期处理
(1)分娩方式原则以阴道分娩为主。ITP产妇的最大危险是分娩时出血。若行剖宫产，手术创面大、增加出血的危险。胎儿可能有血小板减少，经阴道分娩有发生颅内出血危险，故ITP产妇剖宫产的适应证可适当放宽。
(2)剖宫产指征为：①产妇血小板计数<50×10^9/L②有出血倾向③胎儿头皮血或胎儿脐血证实胎儿血小板计数<50×10^9/L。
妊娠合并ITP的患者产前或术前应用大剂量肾上腺皮质激素(氢化可的松500mg或地塞米松20mg)静脉注射。备好新鲜血及血小板，在剖宫产术中及阴道分娩宫口开全前(时)静脉滴注。并备好新鲜血或血小板悬液。妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗仔细缝合伤口，防止血肿形成。注意预防产后出血，防止感染。
(三)治疗注意事项
1.妊娠合并ITP的患者在分娩过程中用力屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。如产后子宫收缩良好，产后大出血并不多见。lTP患者妊娠时，自然流产率较正常妊娠高两倍，主要取决于周围血中血小板数目和是否有出血倾向，血小板计数明显减少(<30×10^9/L)或临床出血严重，则自然流产或治疗性人工流产的比例增高，且母婴病死率均高于正常孕妇。
2.肾上腺皮质激素治疗的禁忌证为溃疡病、结核病、糖尿病、高血压、精神疾病、心力衰竭及动脉硬化。在妊娠初期不宜应用，必要时在中期应用，待出血症状改善，血小板计数大于60×10^9/L以上，再经2~3周，然后逐渐减量。开始减量可稍快，减至每日20 mg时，每1一2周最多减5mg，通常小剂量泼尼松5~10mg/d，维持4~6个月，反复发作病例可维持1年。孕期应用糖皮质激素治疗者，产后应继续应用，待血小板上升后减量并指导避孕。母亲应用糖皮质激素治疗的，新生儿出生后应用泼尼松，每次2.5mg，每日2次。视血小板情况，1周后逐渐减量。若新生儿出生后出现出血点或紫癜，妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗可用氢化可的松10mg，静脉滴注，每12小时1次，2~3日后改为1mg/(kg·d)，1周后剂量减半，维持至血小板计数正常。不可骤然停药或减量过快，因长期使用糖皮质激素可导致医源性肾上腺皮质萎缩和功能不全，骤然停药可发生肾上腺危象，或使原病复发或加重。肝功能差或长期对泼尼松无效者可改用泼尼松龙。
3.长期应用肾上腺皮质激素(妊娠初期不宜应用，必要时在中期应用，通常小剂量泼尼松维持4~6个月)可引起的并发症。
(1)类肾上腺皮质功能亢进综合征，停药后可臼行消失。
(2)诱发或加重感染。
(3)诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至导致消化道出血或穿孔，在治疗过程中出现消化道症状应加用抗酸药。
(4)易诱发高血压、子病。
(5)有精神症状或癫痫史者可诱使其发作。
(6)骨质疏松。
4.只有在病情需要时才输注血小板，如阴道分娩宫口开全或剖宫产手术中静脉滴注。输入患者体内的血小板一般可生存72~96小时，故妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗单采血小板静脉滴注以间隔3~4日为宜。
5.丙种球蛋白可用于严重出血、妊娠、分娩患者，但费用昂贵，且需2~4周重复治疗1次，药效随时间衰退很快。
6.ITP不是母乳喂养的禁忌证，但母乳中含有抗血小板抗体，应视母亲病情及新生儿血小板计数定。由于部分抗血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿血小板破坏，导致胎儿，新生儿血小板减少。在母体血小板计数<50×10^9/L的孕妇中，胎儿(新生儿)血小板减少的发生率为9%~45%，但这种减少的机会与母体血小板不一定成正比。严重者也可能发生颅内出血，这种血小板减少均为一过性，新生儿脱离母体后体内的抗体多数于一个月内逐渐消失，偶尔可持续4~6个月血小板才逐渐恢复正常。胎儿出生前，母体抗血小板抗体含量可间接帮助了解胎儿血小板情况。
孕妇血小板低，危害有哪些？
血小板减少是一类常见的出血性疾病，血小板数低于正常范围100-300
X109／L。
血小板减少可能源于血小板产生不足，血小板破坏或利用增加以及被稀释，脾脏对血小板的阻留，无论何种原因所致的严重血小板减少,都可引起典型的出血：
1、多发性瘀斑,最常见于小腿；或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；
2、粘膜出血(鼻出血,胃肠道和泌尿系统，生殖系统出血)；
3、手术后大量出血，胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命.然而血小板减少不会像继发于凝血性疾病那样表现出组织内出血(如深部内脏血肿或关节积血).
中药养血润脾汤适用于一切血小板减少及出血症，疗效显著，无毒副作用，值得信赖。
血小板减少的症状都有哪些表现
妊娠合并血小板减少症可分为妊娠期原发性血小板减少症和妊娠期特发性血小板减少性紫癜。妊娠期原发性血小板减少症是正常妊娠的现象。血小板减少症较轻，血小板数量通常为(70 -100))x 109/L/L，可能是由于孕期血容量增加，血液稀释，以及孕妇对胎儿的一种反应引起的生理性血小板减少所致。孕妇血小板计数低不利于胎儿发育，孕妇发现血小板计数低应警惕。孕妇血小板计数低有什么危害？
血小板在人体内起到凝结血液的作用。这种效果是任何东西都无法替代的。当然，它也可以滋养和滋养我们的毛细血管壁。血小板低的话，毛细血管壁很可能会因为病变而破裂，导致皮肤出现血斑。
怀孕期间，孕妇的血小板数量较低，可能会导致出血。孕妇血小板数量少，不会直接影响胎儿健康，完全不用担心。但血小板减少症可能会引起出血性疾病，所以要预防大出血，定期检查，积极进行治疗。对于血小板减少症，要检查是否有血液病，观察其他部位是否有出血，确定病因。最好去正规医院检查，针对性治疗。
血小板在凝血中起着至关重要的作用。如果女性在孕期出现血小板减少，不仅可能在分娩时出血，影响健康和生活，还可能对胎儿和新生儿产生不同程度的影响。所以，如果女性怀孕后发现血小板减少，一定要注意以下几点，并向医生说明自己的病史。如果出现这种情况，他们应该如实向医生解释，以便得到积极有效的治疗。避免使用对血小板有害的药物和检查方法，以及x光检查。如果血小板低，不能通过食物补充，在选择药物时要慎重。如果身体有严重的适应不良，要考虑是否保留胎儿。
潜伏期
药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月后发病。一般5-10天。常伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。
临床表现
其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄或女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加深。偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血症等。神经系统的症状甚少见。
症状表现形式
再生障碍性贫血与骨髓病性疾病：各种原因引起的再生障碍性贫血，都有骨髓巨核细胞减少，血小板的生成减少等特点，血小板减少可以是再生障碍性贫血最早出现的表现，也可能是经过治疗之后血红蛋白及粒细胞恢复正常，血小板尚未得到恢复。骨髓病性疾病如癌肿浸润时血小板减少，大多为肿瘤细胞损害巨核细腿，因此血小板生成减少。以上两种情况检查骨髓即可明确诊断，前者骨髓增生低下，巨核细胞减少后者可查到肿瘤细胞。 理化因素抑制骨髓：理化因素如电离辐射、烷化剂、抗代谢剂、细胞毒性制剂等在治疗恶性肿瘤时，血小板减少是常见的并发症，或者直接毒害骨髓细胞，或者发生免疫反应。此类因素大多使骨髓弥漫性损伤，患者表现为全血减少。但少数患者巨核细胞对射线的作用较敏感，因某些病入可只表现为血小板减少，巨核细胞减少。 选择性抑制巨核细胞的因素：氯噻嗪类药及其协同剂可以引起血小板减少，除通过产生血小板抗体的机理外，还通过抑制血小板的生成。而且后者更为重要。一般认为是药理学的作用。患者表现为骨髓受抑，巨核细胞减少，轻型无症状的患者可以高达服此药的25入。个别孕妇服用此药后，可引起新生儿先天性血小板减少，母体可无症状。 先天性巨核细胞生成不良：该病罕见，巨核细胞及血小板明显减少，常伴先天畸形，如、肾脏、心脏、骨赂等。预后差，约2/3患儿8个月内死于颅内出血。母体孕期患风疹、口服D860可为发病因素。 其他：雌性激素偶尔可以引起无巨核细胞性血小板减少。乙醇可以抑制血小板生成，这是长期大量饮酒病入血小板减少的较常见的原因。临床少有出血表现，停止饮酒后，血小板可恢复。 无效性血小板生成该病常见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者，表现为血小板减少，有的患者有出血倾向，有的表现为全血减少，骨髓巨核细胞正常甚至增加，因此为无效性血小板生成。随着臣幼贫的治疗，血小板可恢复正常。 血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症。本病多为遗传性，婴儿期开始有出血表现，血小板计数减少，巨核细胞数量正常，形态及结构无特殊变化。 周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病。该病比较常见，血小板减少与血小板增多或正常以规律的间隔交替出现，其间隔通常为20一30天。本病多见于女性，其发作常与月经一致，月经期血小板减少，出血量增多。巨核细胞一般不减少，以皮肤粘膜出血为主，无特效治疗。 脾脏病引起的血小板减少正常情况下，体内1/3的血小板停滞在脾脏，当有脾脏肿大时如门脉高压症、高雪氏病、淋巴瘤、结节病、Folty综合征等，血小板计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。注射：肾上腺素后，在一定的时间内，血小板计数可明显升高。有时，可能同时存在血小板破坏增加的因素。 感染性血小板减少症本病是因病毒、细菌或其他感染所致的血小板减少性出血疾病。1、病毒感染：可致血小板减少的病毒感染包括麻疹、风疹、单纯疱疹、水痘、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎、流感、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、流行性出血热、猫爪热、登革热等。病毒可侵犯巨核细胞，使血小板生成减少。病毒也可吸附于血小板，致血小板破坏增加某些严重麻疹患者以及流行性出血热患者因弥散性血管内凝血消耗血小板。2、细菌感染：许多细菌感染可致血小板减少，包括革兰氏阳性及阴性细菌败血症，脑膜炎双球菌、菌血症、伤寒、结核病、细菌性心内膜炎、猩红热、布氏杆菌病。细菌毒素抑制血小板生成，或使血小板破坏增加，也可由于毒素影响血管壁功能而增加血小板消耗。总之，单纯血小板减少患者，如有明确的感染征象，要考虑该病，原发感染控制后，则血小板恢复。 必须彻底弄清病人的服药史,以排除对敏感病人增加血小板破坏的药物.约5%接受肝素治疗的患者可发生血小板减少，为保持动静脉输注导管通畅,即使应用极少量肝素冲洗,也可发病.其他药物较少诱发血小板减少症,例如奎尼丁,奎宁,磺胺制剂,口服抗糖尿病药,金盐以及利福平。 病史中还有很重要的内容,病史中可能引出提示免疫性基础疾病的症状(例如关节疼痛,雷诺氏现象,不明热)提示血栓性血小板减少症的体征与症状10天之内输过血提示可能是输血后紫癜,大量饮酒提示酒精所致血小板减少症.5%孕妇分娩期可发生轻度血小板减少症.由于感染人类免疫缺陷性病毒(HIV)的患者常伴血小板减少症,可与特发性血小板减少性紫癜症相鉴别由此可以得出其他HIV感染症状的危险因素和病史。 外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性的关键性检查,同时血涂片检查能为其病因检查提供线索。若血小板减少不伴有其他影响止血功能的疾病(例如肝脏疾病或弥散性血管内凝血),止血功能筛选检查则是正常的.骨髓象检查若在血涂片上见到除血小板减少以外的异常,有本检查适应证.本检查可提供巨核细胞的数量及形态的信息,并确定有或无引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓异常增生)的存在.抗血小板抗体检查临床意义不大.若患者病史或检查提供HIV感染危险依据,应对其进行HIV抗体检查。 继发性血小板减少症又称获得性血小板减少症，是继发于其他疾病引起的血小板减少，涉及的病种相当多。如药物性免疫性血小板减少症，其他免疫性血小板减少症如Evans综合征，慢性淋巴细胞性白血病，各种急性白血病，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，甲状腺机能亢进等。 诊断： 一、出血时间（BT）测定意义出血时间延长见于血管结构或功能异常：如坏血病、毛细血管扩张症、血管性假血友病（von Willebrand病）。血小板数量异常：如各种原因所致的血小板减少性紫癜、血小板增多症。血小板功能异常：如血小板病、血小板无力症。其他：如低/无纤维蛋白原血症、原发性和继发性纤维蛋白溶解、血循环中有抗凝物质等。
以上就是关于产妇血小板减少的原因全部的内容，如果了解更多相关内容，可以关注我们，你们的支持是我们更新的动力！
